慢性糸球体腎炎（chronic glomerulonephritis）は.複数の病因によって引き起こされ.複数の病態を呈する慢性進行性糸球体疾患群である。
慢性糸球体腎炎は.様々な病態を持つ慢性進行性の糸球体疾患群である。 多くの場合.様々な程度の水腫.高血圧.蛋白尿.血尿を呈する。
多くの場合.様々な程度の水腫.高血圧.蛋白尿.血尿を呈し.腎機能の悪化が進行して末期腎不全に至ります。
診断基準
(1)ほとんどの患者はゆっくり発症するが.感染後発症の少数の患者は急性発症する（あるいは急性腎炎症候群になる）。
(1) ほとんどの患者は緩やかに発症するが.感染後発症の少数の患者は急速に発症し（急性腎炎症候群を呈することもある）.遅発性かつ進行性である。
(2) 様々な程度の浮腫.高血圧.蛋白尿（尿蛋白定量はしばしば>lg/dであるが.<3または5g/d）を呈する。
血尿（糸球体由来血尿として）.尿細管尿症。
(3）腎機能の漸減（糸球体濾過量の減少.血清クレアチニンの上昇）から末期腎不全に至る。
末期腎不全.腎機能の低下に伴い.しばしば腎性貧血を伴う。
(4) 超音波検査：両腎臓は正常または縮小している。
可能であれば.腎臓の吸引生検を行い.病態の種類を特定することもあります。 慢性腎炎は.以下のような様々な病態を呈します。
慢性腎炎の病態は.膜性増殖性糸球体腎炎.膜性増殖性糸球体腎炎.巣状分節性糸球体硬化症.上記すべてを含むIgAなど多岐にわたりますが.本製品は.これらの病態に対応するものです。
膜増殖性糸球体腎炎.巣状分節性糸球体硬化症.上記の全てを含むIgA腎症などです。 また.膜性腎症も若干含まれる。 進行速度は病型によって異なる。
進行速度は病型によって異なりますが.いずれも後期には硬化性糸球体腎炎に移行する可能性があります。
治療の原則
この病気の治療は.残存する腎機能を保護し.腎臓障害の進行を遅らせることに重点を置く必要があります。
1.一般治療
(1) 食事療法 減塩（食塩1日3g未満）.腎不全になったらタンパク質摂取を制限する（参照
(第53章 慢性腎不全）。
(2) 安静 腎機能が正常な軽症患者は適宜軽作業に参加できるが.重症患者や腎機能不全の患者は
を休ませる。
2.対症療法
(l)利尿 軽症の場合はサイアザイド系利尿薬やカリウム保護性利尿薬を.重症の場合はタブ系利尿薬を使用する。
(特に尿蛋白がlg/dを超える場合は.血圧を130/80mmHgに厳格に管理し.忍容性があればそれ以下にする）。
特に.尿蛋白がlg/dを超える患者さんでは.このことが重要です。 しかし.高齢者や慢性脳梗塞を併発している患者さんでは.個別に血圧の目標値を設定する必要があります。
血圧を下げる目標は個々に設定する必要があり.多くの場合.140/90mmHgまでしか設定できません。
慢性腎炎の高血圧治療には.治療開始時にアンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシン阻害薬などの降圧剤を併用することが多いです。
アンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシンAT1受容体拮抗剤とジヒドロピリジン系カルシウム拮抗剤又は（及び）利尿剤との併用。
これが効かない場合は.他の降圧剤を併用することもあります。
血清クレアチニン＞265μmoL/L（3mg/dl）は.アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはアンジオテンシンAT1受容体拮抗剤の禁忌ではありません。
AT1受容体拮抗薬ですが.高カリウム血症の発現に注意する必要があります。
3.腎障害の進行を遅らせるための対策
腎障害の進行を遅らせるためには.高血圧の厳格なコントロールが重要な手段ですが.それに加えて以下のような治療が行われます。
(1) アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）またはアンジオテンシンATl受容体拮抗薬（ARB）は.高血圧でなくても服用可能である。
また.高血圧でなくても服用することができ.尿蛋白を減らし.腎障害の進行を遅らせることができる。 注意事項については.付録Ⅰをご参照ください。
付録Ⅰ「腎臓病の治療によく使われる薬」をご参照ください。
(2) 脂質調整薬 主に血漿コレステロールが高めの人には.ヒドロキシメチルグルタリルコエンザイムA還元酵素阻害薬（スタチン系）を服用すること。
阻害剤（スタチン）；フィブラート誘導体（フィブラート）は.血清トリグリセリドが優位に高い人に投与されるべきである（付録I参照）。
(詳細は添付資料Ⅰ「腎臓病の治療によく使われる薬」をご参照ください）。
(3) 抗血小板薬：ジピリダモールとして300mg/日.アスピリンとして100mg/日を経口投与すること。
副作用がなければ.この2種類の薬剤は長期間の服用が可能ですが.腎不全で血小板機能が低下している場合には注意して使用する必要があります。
(4) 血中尿酸を減らす薬物 腎不全により糸球体濾過量が30ml/min未満の場合.尿酸の排泄を増やす薬物はもはや適切ではありません。
尿酸合成を阻害する薬剤（アロプリノール.フェブキソスタットなど）のみを使用すること。
腎機能に応じて薬の量を調節する必要があります。
これらの薬に加えて.腎毒性薬（西洋薬.フェブキソスタットを含む）の使用など.腎障害を悪化させるあらゆる要因を避けることが重要です。
上記に加えて.腎毒性のある薬（西洋薬.漢方薬を含む）を使用しない.感染症を予防する（発症した場合は.速やかに腎毒性のない抗感染症薬で治療する）.無理をしないなど.腎障害を悪化させるあらゆる要因を避けることが大切です。
(発生した場合は.非ネフローゼ型抗感染症薬で治療する）.無理をしない.妊娠を避ける.などです。
4.グルココルチコイドと細胞傷害性薬物
一般的に使用されていない。 高尿蛋白については.腎臓の病理検査で活発な病変（糸球体細胞過形成.小細胞半月体形成.腎臓
尿蛋白が多く.腎病理が活発な患者（糸球体細胞過形成.小細胞半月体形成.間質性炎症細胞浸潤など）については.適切と考えられるか。 個人
個々に慎重に判断する必要があります。
慢性腎不全に移行した慢性腎炎は.慢性腎不全の非透析療法として管理すること。
末期腎不全に進行している場合は.腎代替療法（透析.腎移植）を行う必要がある（53章参照）。
慢性腎不全』です。