チョコレート嚢胞の原因は何ですか？ チョコレート嚢胞は.子宮内膜が骨盤腔内の卵巣や付属器に異所性に存在することが原因で.異所性の子宮内膜細胞は.体外に排出される経路を持つ子宮内の月経血と異なり.月経のたびに少量ずつ出血する。 そのため.チョコレート嚢胞と呼ばれています。 近年.様々な理由から子宮内膜症の発症率が年々増加しており.チョコレート嚢胞の発症率も増加しています。 この病気は世界的な問題で.まだ治る病気ではありませんが.症状を抑え.嚢胞をなくすための対策は増えており.結果も良くなっています。 子宮内膜症の患者さんには.主に月経痛.嚢胞.不妊の3つのリスクがあります。 子宮内膜症は.月経出血時に腹痛を起こし.重症化すると仕事にも影響が出ますし.大きくなった嚢胞が破裂して腹腔内出血を起こし.緊急手術に至ることもあります。 そのため.生理痛があるときは.早めに検査を受け.チョコレート嚢胞を積極的に治療する必要があります。 チョコレート嚢胞は破裂することがありますか？ チョコレート嚢胞は.流体の蓄積が早く.外力と相まって破裂する可能性があり.いつ破れるかは明らかではありません。嚢胞内の厚いチョコレート状の流体が腹腔内に流れ込み.この流体が腹膜を強く刺激し.びまん性腹膜炎を引き起こし.患者は突然下腹部に激しい痛みを感じ.徐々に腹部全体.圧力痛.反発痛に広がり.中には微熱.白血球増加を伴い.重症の場合はショック状態となります。 診断は明確で.異所性内皮病変や着床の継続.嚢胞液による腹膜の刺激による腹膜癒着を抑えるために早急な手術が必要であり.救出が間に合わなければ命にかかわる。 したがって.その破裂を防ぐために早期治療のために適時対策を講じれば.特に超音波介入硬化療法は方法が簡単で効果も高いのです。 そのため.本来なら簡単な治療で済むものが.大きな災害になってしまうことを防ぐことができました。 腹腔鏡治療や外科的治療後に再発することはありますか？ 子宮内膜症は体のどの臓器にも発生し.卵巣や子宮に多く見られます。 卵巣に発生した場合は卵巣チョコレート嚢胞と呼ばれ.壁が厚く滑らかでなく.周囲の組織と癒着する傾向があり.手術で剥離しても破裂しないことがほとんどで.きれいに除去しなければ新しい病巣ができる可能性があると言われています。 超音波ガイド下穿刺硬化療法はどのような原理ですか？ 着床・再発の原因になるのでは？ 原理は.超音波で直接観察しながら.太い血管を避けて特殊な針で嚢胞に穿刺し.嚢胞内液を取り出して洗い流し.無水アルコールなどの硬化剤を注入して嚢胞壁の異所性子宮内膜細胞を凝固壊死させて.月経のたびに出血しなくなりチョコレート状の嚢胞にし.嚢胞壁を接着閉塞する方法です。 内分泌系の薬剤を注射した場合.原理的には排卵を抑制することで.子宮内膜細胞の出血も抑制され.時間の経過とともに嚢胞壁が結合して吸収されます。 嚢胞の壁自体は腹膜で形成されており.他の組織はないので.腹腔内の他のリスクはない。 チョコレート嚢胞に針を刺すには.膣から刺す方法と.会陰部を露出させる必要があり患者さんにとって不便ですが.画像が鮮明で麻酔の必要がありません。 もう一つは.手術中に安定し.外科医が操作しやすい腹壁を通す方法です。 どのような針の刺し方であっても.嚢胞液がこぼれることはなく.きれいに流すことができます。 関連報告から.専門の訓練を受けた超音波検査士が慎重に操作する限り.非常に安全で有効であり.チョコレート嚢胞の穿刺治療の数百例を観察しても.埋没や再発の例は見あたりません。 しかし.この治療は外科的切除.腹腔鏡.超音波の介入など.原因に応じたものではなく.治療される嚢胞に特化したもので.異所性の子宮内膜組織があれば.治療した部分の反対側や隣接組織に新しいチョコレート嚢胞がまだ形成される可能性があります。 穿刺治療のためのチョコレート嚢胞の大きさは？ 骨盤内嚢胞の穿刺治療は.一般的に小さな嚢胞の場合.特に（肥満の人の場合）針へのアクセスが困難ですが.効果が高く.費用も安くなります。大きな嚢胞の場合は.針へのアクセスが容易で費用も高くなります。 4.0～6.0cmの嚢胞は治療の最適期.7.0cm以上は2回の治療が必要なこともあります。 穿刺の最適期は月経後3～10日目.子宮内膜が回復する時期で.月経開始直後や月経中の穿刺は好ましくありません。 チョコレート嚢胞の穿刺後.薬は必要ですか？ 穿刺後の嚢胞の消失は.嚢胞腔の灌流回数と穿刺操作時に注入する硬化療法の量に直接関係する。 穿刺が完了し.嚢胞液が除去された後.適量の硬化剤を注入して等量ずつ抜き取り.嚢胞に注入した薬剤が保持されていれば.全体の手順が標準化されます。 術後の抗生物質は3～5日間適用され.他の薬剤の経口摂取を続ける必要はありませんが.穿刺後の状態によってはミフェプリストンや筋肉内注射などの薬剤を継続し.治療効果を定着させることも可能です。 チョコレート嚢胞の穿刺後に妊娠することは可能ですか？ 子宮内膜症は不妊症の主な原因の一つです。 穿刺治療は卵巣や卵管を傷つけません。 チョコレート嚢胞は間違いなく妊娠の障害になるので.治療後は超音波の介入が非常に有効です。 しかし.妊娠に関わる要因は多岐にわたり複雑です。 不妊の原因がチョコレート嚢胞の単一要因であれば.治療後すぐに妊娠に至りますし.私たちが治療する事例の相当数は非常に幸運なことなのです。 治療しても妊娠しない場合は.男性パートナーの精子.女性パートナーの卵胞モニタリング.卵管開存性.子宮内膜・子宮筋層.精神環境などを調べ.ケースバイケースで多角的な調査を行うことになります。