食道がんの肝転移についての質問に答える前に.肝臓について知っておきましょう。
肝臓は体の中で唯一大きな腺です。 肝臓は胆汁を分泌し.食物中の脂質や脂溶性物質の消化に関与しています。 肝臓は大きな血液を運ぶ臓器で.血液の洞（洞様毛細血管とも呼ばれ.主に肝臓.脾臓.骨髄.一部の内分泌腺に存在）が豊富です。 肝動脈からの血液と.胃.腸.膵臓.脾臓の静脈が集まった門脈からの血液は.すべて肝洞に集束しています。 肝臓への血液供給の75%は門脈から来るため.消化器系の腫瘍では肝転移がよく起こります。 肝臓の血管構造と肝臓内の組織を図にすると.以下のようになります。
食道癌の遠隔転移は.肝臓が最も多く発生する臓器です。 肝転移のメカニズムとして最も一般的なのは血行性播種です。 比喩的に言えば.がん細胞は血流に乗って全身を巡る種のようなもので.適切な土壌に出会うと落ち着き.増殖を続けて腫瘍となる。
肝転移の症状にはどのようなものがありますか？ 早期のキャッチアップは可能か？
肝転移は.肝臓の膨満感（転移が破裂すると急性腹痛で悪化することがあります）.膨満感.腹痛.食欲不振.衰弱.黄疸など.さまざまな症状を引き起こします。 食道がんの治療後にこれらの症状が出た場合は.速やかに医療機関を受診することをお勧めします。
身体検査では.肝臓の腫大と肝臓付近の打診痛を認めることがあります。 転移により肝機能の低下や門脈圧亢進が起こると.脾腫.腹壁静脈瘤.肝掌握.クモ状母斑.腹水.悪性腫瘍液などが見られるようになります。
医師は肝転移の診断をどのように確認するのでしょうか？
肝転移の診断を確定するために.医師は詳しい病歴や症状を聞き.身体検査を行い.妥当な血液検査や画像診断.必要であれば病理生検の手配をすることが必要です。
- 症状的には.消化器系の機能障害.肝臓周辺の不快感.腹部膨満感.腹痛などがあるかどうかを医師は気にします。
- 身体検査では.皮膚粘膜の黄染.肝掌部.クモ状母斑.腹部表面の静脈瘤.肝脾腫の触診.腹水の兆候の打診などを医師が詳しく見ます。
- 血液学的検査では.肝酵素やビリルビンの上昇.血液凝固やアルブミン合成の異常などを調べます。
- 画像診断では.肝臓の超音波検査.CT.MRIで肝内占拠を調べます。
- 診断が疑わしい場合.必要に応じて穿刺生検を行い.病理診断がゴールドスタンダードとなります。
肝転移があっても治療できるのですか？
肝転移後の食道癌の治療には.緩和手術.緩和化学療法.局所介入などがあり.多職種連携による総合的な治療が必要である。
- 転移が少ない症例では.外科的切除を検討することができます。 外科的な切除が困難な病変に対しては.無水エタノールや高周波焼灼による病変の破壊を試みることができます。
- 緩和的化学療法は.原発病変と転移病変の両方をコントロールすることができます。 医師はあなたの耐性を考慮し.腫瘍の薬剤に対する感受性と組み合わせて.治療計画を選択します。
- 経皮的動脈化学塞栓療法（TACE）は.肝転移への血液供給を絶ち.より高濃度の局所化学療法を行うことで.治療効果を高め.全身毒性をある程度軽減できる局所介入法です。
- 積極的な対症療法的支援療法と心理的支援療法は.いずれも患者さんの全体的なQOLを向上させるために重要である。