臨床診断と治療において.B型肝炎の多くの治療原則は非常に専門的な医学知識を含んでいるため.これらの専門的な言葉で患者さんとコミュニケーションを取るのは非常に難しいでしょう。一方.B型肝炎の診断と治療に関する抽象的な知識を視覚化するために.一般的で分かりやすい言葉を使えば.患者さんは非常に理解しやすくなり.患者さんのアドヒアランスは非常に良くなり.治療効果も向上するでしょう。そこで.私たちは時間をかけて.B型肝炎とC型肝炎の診断と治療に関する科学的な講義を一般的な言葉で行うことにしました。 そこで私は.B型肝炎とC型肝炎に関する講義を.時間を割いて平易な言葉で行うことにし.肝疾患患者の大多数に有益な知識を提供し.病気との闘いにおいて回り道を少なくできるようにしたいと考えた。 以前にも.私は断続的にネットワーク上で肝臓病に関する知識を書いたことがありますが.普段の臨床業務に時間の大半を取られているため.講義の内容を整理するために夜の時間を使うことしかできず.今回はB型肝炎とC型肝炎の診断と治療に関する知識について.全シリーズのポピュラーサイエンス講義を行うことにしました。 B型肝炎は人体に侵入し.いくつかの段階を経て.人体に影響を与える。 第一段階：一般的にB型肝炎ウイルスに感染した人はほとんど母子感染や若い時に発生し.この時.体の免疫システムが十分に発達していない.能力はB型肝炎ウイルスを除去するほど強くない.B型肝炎ウイルス自体は人体に直接害を与えないので.この時.人体とHBVDNAは平和に共存し.人は犯罪を犯さない私は犯罪を犯さない.HBVDNAは体内で大量に複製する。 HBVDNAは体内で大量に複製され.B型肝炎は三重陽性を示すが.ウイルスと体が平和的に共存しているため.肝機能は基本的に正常であり.この時点ではB型肝炎ウイルスは人体に害を及ぼさず.治療の必要もなく.定期的な検査も可能であり.この時期の患者を健康キャリアと呼ぶ。 この時.患者はチェックリストの天文学的なウイルス量に怯えやすく.周囲の人たちのB型肝炎に対する誤解と相まって.「三重苦」のような話をし.患者に大きな心理的プレッシャーをもたらす。 実際には.その必要はなく.この時.B型肝炎ウイルスはちょうど人間の腸に寄生する細菌のようなもので.一時的に除去することはできないが.彼ら自身は人体に害を与えない。 一時的に除去することはできないが.それら自体は人体に害はないので.あまり心配する必要はない。 一部のヤブ医者や不誠実な広告に騙されて.無駄な出費をしないようにしましょう。 患者の中には.ウイルスがこれほど増えているのに.なぜ抗ウイルス治療をしないのかと尋ねる人がいるかもしれない。 すでに述べたように.この時期は免疫系が体内のウイルスを認識しておらず.インターフェロンやヌクレオシド薬は免疫系がウイルスをコントロールするのを助ける薬にすぎず.免疫系を完全に代替することはできないため.この時期の抗ウイルス治療は必要なく.効果もよくない。 第二段階：年齢とともに.体の免疫システムが徐々に発展し.成熟し.徐々にこの平衡状態を破ると.免疫システムはB型肝炎ウイルスを認識し.HBVDNAが異物の侵入であることを発見し.HBVDNAと戦う必要があり.体の免疫システムはHBVDNAをクリアする必要があり.HBVDNAは部分的に肝細胞にあるため.ウイルスをクリアすると同時に.害を与える 肝細胞を傷つけ.トランスアミナーゼが上昇する。 この時.免疫系とHBVDNAは互いに戦っており.免疫系は絶えずウイルスを除去し.HBVDNAは絶えず複製している。主戦場は人体の肝臓であり.戦いの結果.次のような結末が待っている：1.免疫系が勝つ：自分の体の強力な免疫系を頼りに.体内のHBVDNAを素早く利用する（この時.肝細胞にはまだCCCDNAの残骸が残っているが.HBVDNAの複製はまだ残っている）。 CCCDNAはあるが.複製しているウイルスの量はごくわずかである）.大トリプル陽性が小トリプル陽性に転換し.一過性のトランスアミナーゼ上昇のみか.あるいは感じないまま小トリプル陽性になる患者もいる。 このような状況が出現した後.患者のB型肝炎ファイブは小三重陽性を示し.肝機能は正常で.HBVDNAは陰性で.こう呼ばれる：静止型緩慢B型肝炎.これはB型肝炎患者が達成できる最良の状態である（表面抗原陰性.つまり完全に正常な状態に戻る患者もごく少数存在するが.これは極めて稀で.宝くじに当たる確率とほぼ同じであり.ここでは省略する）。 大多数の患者は.酒を飲まず.無理をせず.良い習慣を持っていれば.基本的に生涯この状態を維持できる。 しかし.タバコやアルコールが適度でなく.生活習慣が悪いと.将来HBVDNAが復活する可能性がある。 2.免疫系とウイルスの勝敗：免疫系のために完全に除去体からウイルスと戦うには十分ではありませんので.長期戦があるでしょう：戦争.アミノトランスフェラーゼが増加し.HBVDNAがわずかに減少した。 停止期：トランスアミナーゼ正常.HBVDNA陽性。 この時期.患者は大抵断続的にアミノトランスフェラーゼの上昇を示し.肝庇護薬を服用して一定期間正常に戻してもまた肝炎が再燃する。 私たちはこれを活動性B型慢性肝炎と呼んでいる。 この時.体内の免疫系がウイルスを排除していますが.能力的に完全にウイルスを排除するには十分でないため.この時に抗ウイルス治療を行えば.免疫系と薬物の二重の役割の下で.人体の免疫系がウイルスを排除するのを助け.戦いに終止符を打つことができます。 戦いが終わると.主戦場である肝臓が落ち着き.肝機能が正常に戻り.HBVDNAが陰性化する。 運の良い患者さんはE抗原が陰性化し.運の悪い患者さんはE抗原が陰性化しなくても肝機能が正常でHBVDNAが陰性化した状態を維持できますが.運の悪い患者さんの中にはウイルスのリバウンドを起こす方もいらっしゃいますが.それは後述しますのでここでは省略します。 また.肝炎を繰り返している間に抗ウイルス治療を選択しなかったり.不規則な治療をしたりすると.肝炎を繰り返すことになり.肝炎のたびに肝臓がダメージを受け.何十年も闘病を繰り返すと.肝線維化や肝癌が形成される可能性があります。 同時に.長い闘争の中で.ウイルスと免疫系は適者生存.ウイルスの一部はプレC領域やプロモーター変異に現れ.免疫系がウイルスを識別して除去することが困難になり.免疫系から逃れる方法として.E抗原陰性の緩徐B型肝炎のことを話しているのです。 この時.それが何であるかのように.例えば.我々は理解している：免疫系は警察であり.B型肝炎ウイルスは強盗であり.フードを持つ強盗の初めに.それは識別することは非常に良いですが.警察は1をキャッチするために1を参照してください.これらの強盗自身が新しい強盗を複製し.動的平衡の状態では.肝臓のより激しい炎症があります。 そして.強烈な肝臓の炎症患者や医師は.当然のことながら.より多くの認識と注意を払う.適切な治療（抗ウイルス剤と肝臓保護）を取るだろう.治療後.肝臓の炎症が沈静化し.病気は自然に前方に進行しません。 時間が経つにつれて.強盗団はより狡猾になり.かぶり物を取り去り（プレC領域やプロモーターの変異.E抗原が陰性化.HBVDNAが陽性化）.この時免疫系はどれが強盗団でどれが一般人かを認識するのが苦手で.この時強盗団（複製能力が劣り.発病能力もやや弱い）がゲリラ戦に出てきて.一定期間ちょっとした泥棒をして免疫系に嫌がらせをし.免疫系はその後またクリアランスを開始する。 すると免疫システムは強盗を追い払うためにまた戦いを開始し.戦っている間に肝臓に炎症が起こる。この時.強盗は病原能力が弱まっているために免疫システムに勝てず.すぐに逃げ出すしかない。再び地下に潜り.免疫システムが疲れるか.能力が低下して再び犯罪を犯しに出てくるのを待つしかない。 だから.この時肝臓の炎症は一般的にもっと穏やかで.断続的で.陰湿で.実験室検査から主に肝機能の断続的な軽度の上昇として現れ.患者の自覚症状は明らかではなく.患者と医師は病気の進行に気づくのは容易ではなく.患者はこの時麻痺になりやすく.自分の病状は大したことがないと感じ.徹夜のタブーに酒を飲む生活に注意を払うようになり.医者に行く時間と怠け者の医者に行く時間。 肝臓の炎症は徐々に進行するが.数年から数十年の蓄積で.肝硬変.肝臓がんが徐々に表示されます。