1.安全な低血糖は.低血糖を防ぐ：糖尿病の治療のためのすべての薬は.両方の高血糖低血糖効果だけでなく.低血糖の副作用のために。低血糖の予防は.経口血糖降下薬を安全に選択するための鍵です。低血糖は糖尿病患者の治療でよく見られる副作用で.心血管系や脳血管系の事故に直結し.生命を脅かすこともあるため.最も一般的な副作用です。医学的に誘発された重度の低血糖症やその結果として起こる心血管系イベントは.血糖値を正常範囲に維持する生涯の利益を相殺しかねない」ことが強調されています。
低血糖に関するワーキンググループは.糖尿病患者は血糖値が3以下の間は低血糖として扱うべきであると述べています。 9mmol/Lであれば.空腹時の状態にかかわらず.低血糖として扱うとしています。
低血糖の一般的な症状として.軽度の低血糖では明らかな空腹感とわずかな発汗のみ.心拍.手の震え.大量の発汗.顔色や青転.めまい.より重度の低血糖では昏睡状態にまで陥ります。
どのようにして低血糖を予防しコントロールすれば良いのか？まず.薬は食事と一緒に摂ること。第二に.低血糖が起こったときには.その場で対処することです。一般に.軽い低血糖のときは.クッキーやパンの切れ端.ピーナッツを少量食べてもかまいませんが.甘いものは食べないほうがよいでしょう。
2.安全な血糖降下のキーワード：基準達成.安全.早期.包括的。基準を達成する：HbA1c≦6.5%にすることですが.個別化の原則.つまり個別達成を守らなければなりません。HbA1cの目標値は.糖尿病治療ガイドラインによって推奨度が異なり.ADAガイドラインでは7％.国際糖尿病連合（IDF）.EASD.中国が新たに発表した「2型糖尿病予防・治療ガイドライン2007年版」ではいずれも6.5％を推奨しています。ADVANCE試験では.グルコース低減の目標値を6.5％とし.エビデンスに基づく強力な根拠を示しました。糖尿病は多様な病因を持つ異質な進行性の疾患であり.臨床医は患者さん一人ひとりの異なる状況を考慮し.個別にグルコース低下目標とプロトコルを策定しなければなりません。
グルコース低下目標値に関する意見。ADAが提唱する成人のHbA1c<7.0%という血糖値低下目標値については.患者の病態.年齢.糖尿病罹病期間.ライフスタイル.併存疾患.併用薬.低血糖.妊娠などに応じて個別に調整する必要がある。 例：6.5％）.③厳格な血糖降下が低血糖を招き.生命予後を縮めたり.障害をもたらす合併症を引き起こす可能性のある患者さんには.緩やかな血糖降下目標を用いる 安全性である。低血糖を避けることである。 現在の専門家の見解では.低血糖イベントは重大な有害であり.グルコース低下は安全性に基づいて強化されることを強調する。糖尿病患者において低血糖事象が繰り返されると.自己調節系が狂い.その結果.致死的な心筋梗塞のリスクが高まるため.集中的な血糖降下療法においては.低血糖事象の発生は重要な関心事である。糖尿病患者では.非糖尿病患者に比べ心筋の血糖利用率が低下している。いったん低血糖が生じると.容易に急性心筋梗塞を引き起こし.心筋梗塞後の糖代謝や脂肪酸代謝反応の異常により.死亡リスクが高まる。例えば.アカルボース錠.レジェロニド錠.ナテグリニド錠を中心とした集中血糖降下療法は.安全に効果的に血糖を下げ.心血管・脳血管イベントのリスクを低減することができます。 低血糖は.自己血糖管理に依存しているのです。糖尿病の人が血糖値測定器を持っている場合.軽い低血糖症状が出たら.まず指先の血糖値を測定する必要があります。低血糖症の症状は.人によって全く異なる現れ方をすることがあります。低血糖は頻繁に起こる可能性があり.長く続くほど脳機能の障害が深刻になります。発汗.震え.動悸などの自律神経症状を感知できないと.昏睡やけいれんに移行することがあり.これを無症候性低血糖症といいます。このような低血糖症は診断や治療が遅れやすく.その結果.重症化したり.生命を脅かすこともあります。約30％の患者さんが無症候性低血糖症を発症する可能性があります。 早期かつ包括的：血糖値を上昇させ.合併症を引き起こす様々な危険因子を制御し.長期的な退行を改善することを意味します。 糖尿病はしばしば高血圧.高脂血症.肥満などの様々な心血管危険因子と結合しています。これらの独立した危険因子が相互に影響しあい.心血管イベントのリスクを高めている。糖尿病患者の心血管予後を改善するためには.血糖値の低下に加え.これらのリスクファクターに包括的に焦点を当てる必要がある。この包括的なアプローチによる介入は.予防を優先して早期に開始されれば.さらなる効果が期待できる。新規に2型糖尿病と診断された患者では，早期の集中的な血糖介入により遠隔心筋梗塞と全死因死亡が有意に減少することが分かっている。このことから.糖尿病管理における早期かつ包括的な管理戦略の重要性がクローズアップされています。2型糖尿病の罹病期間がある程度長い患者さんでは.目標達成のために安全なグルコース低下療法を適切に選択することが有益である。グルコース低下療法と降圧療法の併用は.微小血管だけでなく.心血管死や全死亡のリスク低減という点でも.糖尿病患者にさらに大きな利益をもたらす。心血管疾患のある患者では.大血管イベントを最小限に抑え.患者の寿命を延ばすことを目的として.血圧や脂質などの他の心血管危険因子のコントロールにさらに注意を払う必要がある。