成人の完全直腸脱の治療は外科手術が中心で.手術ルートは経腹的.経会陰的.経腹的会陰的.仙骨的の4種類です。 すべての患者さんに使える唯一の手術方法はなく.同じ患者さんに複数の手術方法が必要な場合もあります。 かつては.手術は骨盤底の欠損を修復することだけに注目され.再発率が高かった。 近年.直腸脱の教義の研究が進み.手術は直腸自体の治療に注目され.現在では以下のような方法が主に用いられている。
1.直腸の懸垂と固定
(1) Ripsteinの手術：経腹的に直腸の両側の腹膜を切開し.直腸の後壁を尾骨の先端まで遊離して直腸を挙上させる方法。 幅5cmのテフロンメッシュ製の吊りバンドで直腸上部を囲み.仙骨の膨らみの下で仙骨前筋膜と骨膜に固定し.骨盤底を修復せずに吊りバンドの端部を直腸前壁とその側壁に縫い付けます。 最後に.直腸の両側の腹膜切開と腹壁の層を縫合する。 骨盤の沈みを上げることがポイントで.簡単で腸管を切除する必要がなく.再発率や死亡率も低く.現在ではアメリカやオーストラリアでほとんど行われている手術法です。 しかし.便閉塞.仙骨前出血.狭窄.癒着性小腸閉塞.感染症.吊りバンドの滑りなどの合併症がある。GordenはRipstein法による直腸脱の1,111例の結果を統合し.再発率2.3%.合併症16%だった。Tjandra（1993）は27年間で169例の直腸脱を扱い.手術総数は185件である Ripstein手術の結果は.腸の機能不全の症状（便秘.下痢.便秘と下痢の交替）が持続したため.35%の患者さんで満足のいくものではありませんでした。 したがって.便秘のある直腸脱患者には.固定を伴うか伴わないかの腸管切除術がRipstein法より望ましいと述べている。
(2)イバロンスポンジインプラント：この手術はWellが先駆的に行ったため.Well法.または直腸後方懸垂固定術とも呼ばれる。 現在.英国では成人ヒトの完全直腸脱の治療に使用されています。 方法：直腸を経腹的に肛門環後壁まで遊離させ.時に外側直腸靭帯の上半分を切断し.薄い半円形のイヴァロンスポンジを非吸収性縫合糸で仙骨凹部に縫合.仙骨前の出血を防ぐため直腸を上方に引き上げイヴァロンスポンジの前に配置するか.仙骨とはせず縫合のみで遊離直腸の周囲に巻きつける。 腸管腔の狭窄を避けるため.直腸前壁を約2～3cmの隙間を開けて.イバロンスポンジを直腸側壁に縫合する。 最後に骨盤腹膜でスポンジピースと直腸を覆います。 この方法の利点は，直腸が仙骨に固定されること，直腸が硬くなること，腸重積の形成が防げること，死亡率や再発率が低いことである． 感染した場合.スポンジが異物となり.瘻孔が形成されます。 この手術の主な合併症は.スポンジシートの埋没による骨盤内敗血症です。
予防のための必要条件。
術前の十分な大腸の前処置が必要である。
(ii) 移植したラメラに抗生物質の粉末を入れること。
術中における大量広域抗生物質の使用。
十分に止血する。
手術中に不注意で結膜を破ってしまった場合は.埋没法を行わない。
骨盤内感染の場合は.ぶら下がったラメラを除去する必要があります。 marti (1990)は文献を収集し.688件のWell手術について.感染率2.3％.手術死亡率1.2％.再発率3.3％と報告している。
(3) 直腸の仙骨への吊り下げ：初期のOrrは大腿部の広筋膜を2ヶ所使って直腸を仙骨に固定し.概ね脱腸の2倍の長さ（概ね5層以下に折るのが適当）とした。 直腸を適切に解放した後.広筋膜バンドの一端を挙上後の直腸の前外壁に縫い付け.もう一端は吊り下げのために仙骨岬を固定する。 近年では.ナイロンやシルクのストラップを使用したり.広筋膜の代わりに前直腸鞘から2本の筋膜を切除する方法が提唱され.良好な結果が得られています。 中国でのOrr手術の報告は2件.31例で再発率は19.3％でした。
(4) 直腸壁前方折り畳み：1953年.Shen Kefeiは成人の完全直腸脱の病態に基づき.直腸壁前方折り畳みを提案した。
方法：経腹的に直腸を自由に挙上する。 S状結腸下部を上方に持ち上げ.直腸上端とS状結腸下部前壁を上から下へ.あるいは下から上へと数層に渡って横折り縫合し.各層を絹糸で5-6針ずつ挟みます。 各折り畳み層は直腸前壁を2〜3cm短くし.2つの層はそれぞれ2cm離して折り畳み.腸腔を通り.肉芽筋層のみを通る長さとする。 直腸前壁を折りたたんだ結果.直腸は短く.硬くなり仙骨に固定される（直腸側壁を縫合して仙骨前筋膜に固定することもある）。これは直腸そのものへの対応とS状結腸と直腸の接合部の固定点を補強し.腸瘻の治療の観点と一致するものである。
(5) Nigroの術式：Nigroは恥骨筋の収縮がなくなり直腸を前方に引っ張ることができなくなることで骨盤底の欠損が増大し.「肛門角」が消失して直腸が垂直となり直腸脱になると考え.retcal slingによる再建を提唱している。 Nigroは直腸下部を後方および側方に固定し.直腸を前方に引っ張り.最後にテフロンバンドを恥骨に縫合し.「直腸角」を作る。 スリングは術後に直腸触診で確認できますが.収縮作用はありません。 Nigroは10年以上の経過観察で再発のない60例以上を報告している。 手術は難しく.主な合併症は出血と感染症で.より経験豊富な外科医が必要です。
2.腸管突出部切除術
(1) Altemeir法：直腸S状結腸を会陰部より切除し.Altemeirは脱腸を会陰部より一期的に切除することを提唱している。 特に経腹手術が適さない高齢者.長期間の脱腸で体位変換ができない方.腸が壊死してしまった方などに適した手術方法です。
そのメリットは
(i) 会陰部からのアクセスにより.解剖学的変異を可視化し.修復を容易にすることができる。
麻酔はあまり深くなくてよく.高齢者でも深い挿入に耐えられる。
スライドヘルニアの修復と長大な腸管の切除を同時に行う③。
人工繊維の移植が不要で.感染の可能性が低い。
死亡率.再発率が低い。
Altemeir (1977) は 159 例を報告し.8 例 (5.03%) の再発を認めた。 死亡例は1件であった。 初期合併症は47例で.会陰部膿瘍（6例）.膀胱炎（14例）.腎盂腎炎（7例）.肺無気肺（7例）.心不全（6例）.肝炎（4例）.腹水（3例）などである。 晩期合併症6例：骨盤内膿瘍（4例）.直腸狭窄（2例）。
(2) Goldberg手術：経腹的S状結腸切除術＋固定術：脱腸した腸を会陰部から切除するのは合併症があるので.Goldbergは腹部から直腸を遊離させ.直腸を持ち上げ.直腸側壁を仙骨骨膜に固定すると同時に長いS状結腸を切除することを唱え.良い結果を得た。1980彼は20年間（1952-1977）に103例をまとめ.死亡例は一例にとどめた。 9例は経過観察中に粘膜脱出を起こし，再発例にはペトロラタム入り植物油の注入やゴム輪結紮を行い，良好な結果を得た。 合併症：結腸閉塞，小腸閉塞各3例，吻合部瘻，創部剥離，重症仙骨出血，糞便瘻，急性膵炎，食道食道ヘルニア急性締切術各1例。
3.アナログの削減。
幅1.5cmの筋膜性ナイロンメッシュバンドやシリコンゴムメッシュバンドを肛門管の周囲に装着し.肛門を小さくして直腸脱を止める方法です。 高齢者や体の弱い患者さんにのみ適しています。 方法：肛門の表裏に小切開を加え.皮下縁に曲がった血管クランプで肛門から無意識のうちに2つの切開部を分離する。 切開した部分から.ナイロン製のメッシュバンドを肛門管の上部に巻きつけ.ループ状に結んで人差し指が肛門から通れるようにします。 術後感染や糞便インパクションが起こりやすく.再発率も高い。