外来では.痔核の脱出を直腸の脱出と勘違いして.「脱肛」と言う患者さんがよくいらっしゃいます。 脱腸とは直腸が脱出することですが.漢方では脱腸.西洋医学では直腸脱と呼ばれ.呼び方が異なります。 実は.直腸脱と脱肛には大きな違いがあるのです。 1.痔核脱出明らかな境界の間の各痔核のために.痔核粘膜の核は.しばしば混雑し.上皮（直腸粘膜柱状上皮と移行ゾーン間肛門管皮膚）.色より紫赤を移動するための痔の領域粘膜の核のためです。 脱出した痔核の表面は.核の中に瘤状の血管塊があるため.桑のような形をしていることがあります。 一方.初期の直腸脱は.ほとんどが直腸粘膜の脱出で.半環状または円周状で.腫れの境界は明らかでなく.表面はピンク色で.時に環状のひだを伴う。 後期になり.直腸全体（筋層を含む）が脱出すると.腫れがひだのように現れることは難しく.円錐状や柱状の腫れが脱出したように見えるようになります。 2.痔核の脱出の体積は比較的小さく.時には痔核の核だけがある領域で脱出し.痔核がすべて脱出した場合でもその体積は直腸脱ほど大きくなく.特に後者が筋層の脱出を伴う場合.脱出物の体積は比較的大きく.時には脱出物の長さは400px.あるいはそれ以上に達することもあります。 3.面白い現象は.痔核が脱出すると肛門がきつくなったり狭くなったりすることが多いのですが.直腸脱は脱出を繰り返し.かえって肛門が緩んでしまうということです。 脱肛は粘膜下腱の断裂のみで.筋層の脱落は伴いません。 痔核脱を繰り返すのは.慢性的な炎症刺激.元々の痔核組織の線維化.通年的な痔核脱.水腫や炎症刺激により.肛門痛.肛門括約筋の痙攣を繰り返し.ついには括約筋表層の線維性過形成となり.肛門は小さくなり排便困難.一度もがくとより簡単に外へ痔核を脱出して悪循環を形成することになります。 これは.手術をしなくても.軽度の肛門狭窄を引き起こすことが臨床上よくあります。 直腸脱はその逆で.直腸全体が長い年月をかけて脱出し.最終的には肛門括約筋全体が「ゆるみ」.バネのように繰り返し伸びて.いつしか柔軟性がかなり失われてしまうのです。 もちろん直腸脱にも悪循環があり.すなわち直腸脱は肛門括約筋の弛緩につながり.肛門括約筋が弛緩すると緊張が弱まり.肛門管の圧力が著しく低下して直腸からの垂直圧に対抗できなくなり.その結果直腸の慣性脱につながるため.病気を治すには手術によって肛門と直腸の圧力バランスを回復させる必要があるのです。