肛門科における直腸脱の新しい治療法 直腸脱とは.肛門管.直腸.さらにはS状結腸の下端が下方に変位することをいいます。 粘膜だけが脱出しているものを不全脱.直腸全体が脱出しているものを完全脱と呼びます。 脱出した部分が肛門の内側にある場合は内出血.内果てと呼ばれ.肛門の外側にある場合は外果と呼ばれます。 直腸脱は.小児.高齢者.経産婦に多くみられます。 小児では.仙骨の湾曲が徐々に発達して直腸後壁を効果的に支えるようになるため.5歳までに消失・治癒する傾向があります。 成人型では.直腸脱の原因がある限り.脱腸は徐々に増えていきます。 脱腸が長く続くと.陰部の神経が傷つき.便失禁の原因となります。 成人の完全脱腸は.患者さんのQOLに重大な影響を及ぼします。 重度の直腸脱患者は.重い肉体労働に耐えられないことが多く.各地で繰り返し治療を受けても効果がなく.再発を繰り返しています。 長期間の臨床を経て.当院肛門科は明確な効果を持つ様々な治療法を結論付けた：I.保存的漢方治療 内脱や軽脱の人に対しては.患者の四診に従って.症状を把握し治療し.補気昇降湯.補気定喘湯や定喘腎湯などを服用し.症状に合わせて加減する。 第二に.外科的治療 1.PPH手術：軽度の直腸粘膜脱の場合 2.修正3重療法：肛門収縮力が弱いか.すでに弛緩している直腸脱の場合。 主に肛門収縮材を改善し.再発を抑えたり.なくしたりする。3.注射による固形脱出療法：ミョウバン脱出液または痔核注射の除去が最もよく使われる（当院は現在世界中医薬固体脱出連盟支部が推進する固体脱出療法全国臨床推進単位）：①直腸粘膜下注射法：Ⅰ度とⅡ度の直腸脱出の子供と明らかな肛門緩和がない人に適用するが.直腸の急性炎症.下痢と頻便の人には.②痔核注射法（痔瘻の除去）は.③痔瘻の除去は.①の直腸粘膜下注入法.②の直腸粘膜下挿入法は.②の直腸脱出の子供は.④と同じである。 は使用しないでください。 (2) 直腸周囲注入法：成人のⅡ度およびⅢ度の直腸脱に適用できるが.腸炎.赤痢.下痢.肛門の急性炎症のある患者には適さない。 4.経腹直腸前方懸垂固定術(Ripstein手術) 5.経肛門ループ切除術：経肛門脱出腸ループ切除術.直腸またはS状結腸の吻合.肛門ループ縮小手術様式.長直腸とS状結腸を取り除き.腸管自体の欠陥を取り除き.術後の再発を防ぎ.再発率が大幅に低下するだけではなく.術後の患者の機能回復がより一層向上します。 再発率が大幅に低下し.術後の機能回復もより満足のいくものになりました。 また.直腸を遊離・固定した経腹手術による泌尿器神経へのダメージを回避し.泌尿器機能を保護することができます。 硬膜外麻酔または仙骨麻酔で行うことができ.心肺障害や脳障害のリスクの高い患者さんに適しています。 複合術式は.基本的に肛門の解剖学的構造を破壊することも.その機能に影響を与えることもなく.安全性と信頼性.正確な効果.副作用が少ない.外傷が少ない.再発率が低いなどの長所を持つ直腸脱に対する有効な治療法である。