直腸脱は.肛門管.直腸.さらにはS状結腸の下端が下方に変位することです。 粘膜だけが脱出しているものを不全脱.直腸全体が脱出しているものを完全脱と呼びます。 脱出した部分が肛門の内側にある場合は内出血.内果てと呼ばれ.肛門の外側にある場合は外果と呼ばれます。 直腸脱は.小児.高齢者.経産婦に多くみられます。 小児では.仙骨の湾曲が徐々に発達して直腸後壁を効果的に支えるようになるため.5歳までに消失・治癒する傾向があります。 成人型では.直腸脱の原因がある限り.脱腸は徐々に増えていきます。 脱腸が長く続くと.陰部の神経が傷つき.便失禁を起こします。
脱腸の程度により.部分脱腸と完全脱腸の2種類があります。
部分脱（不完全脱）：脱落した部分が直腸下部の粘膜だけなので.粘膜脱とも呼ばれます。 脱腸の長さは2～3cm.一般に7cm以下.粘膜は放射線透過性.脱腸は2層の粘膜からなり.脱腸粘膜と肛門の間に溝状の隙間はない。 部分脱出は円周内痔核脱出と区別する必要があり.痔核がうっ血して肥大し.出血しやすく.痔核ブロックの間に正常粘膜の陥没が見られる。 直腸触診で肛門括約筋は強く収縮しているが.直腸部分脱出は弛緩していて.この点が区別の重要なポイントである。
完全脱出：直腸の全層が脱出し.重症の場合は直腸と肛門管が肛門の外側に出てしまうこともあり.脱出の長さは10cm以上.20cmになることも多く.塔状で粘膜ヒダが輪状に並び.脱出した部分は2層の折りたたんだ腸壁で構成されていて.触れると厚く.腸壁2層の間には腹膜の隙間があります。
小児直腸脱.成人直腸脱にかかわらず.治療を行いながら.慢性咳嗽.下痢.便秘など腹腔内圧の上昇をもたらす疾患の積極的治療.栄養状態の改善など.脱出をもたらす要因の除去に努めなければなりません。
I. 直腸脱に対する注射療法
効能・効果
(1) 対症療法に失敗した直腸粘膜脱の小児は.より効果的なこの方法を使用することができます。
(2) 成人直腸粘膜脱は.虚弱体質.老齢.その他の合併症のため手術に耐えられない場合.一時的に症状を軽減するために試みることができます。
禁忌事項
粘膜隆起が急性感染症.潰瘍.壊死を伴う場合は.注射療法を行わないこと。
術前準備
(1) 10ml シリンジまたは三連式シリンジを用意する。 9ゲージの貫通針または専用の貫通針を使用してください。 この針は.扁桃腺注射針の先端を短く削り.約0.5cmの長さにしたものを流用したものです。 後頭部が太いので.深く刺しすぎることを避けることができ.特に初心者に適している針です。
(2) 硬化剤の選定は，5％カルボン酸植物油溶液（精製ピーナッツ油が一般的）が最も適切である。 寒冷地の場合は.温めて液状化させる必要があります。
(3) 注入前に腸と尿を空にすること。
麻酔と体位
麻酔は必要ありません。 横向き.斜め向き.うつぶせが可能です。
外科的処置
直腸脱に対する注射は.粘膜下注射と直腸周囲注射があります。 前者は粘膜下層に薬剤を注入して粘膜を筋肉層に密着させ.後者は直腸周囲に薬剤を注入して直腸を周囲に密着させるもので.前者は粘膜下層に注入して粘膜を筋肉層に密着させ.後者は直腸周囲に注入して直腸を周囲に密着させるものです。 一般的に使用される薬剤は.5％ペトロラタム植物油とミョウバン注射です。 ミョウバン（硫酸アルミニウムカリウム）水溶液は.タンパク質やコロイドを変性・凝固させ.出血性凝固壊死.瘢痕形成.強い癒着を生じさせ.治療目的に使用することができます。 ミョウバン溶液中のアルミニウムイオンは.主に注入時に局所的に保持され.異物コロイド線維化の主な原因となる。 アルミニウム製剤は主に局所に作用し.少量が血液中に吸収されることがありますが.すぐに腎臓から排泄されます。 一般的に使用される濃度は5％～8％です。
(1) 粘膜下注入法：注入部位の粘膜を内視鏡で消毒した後.注入する。 5%ペトロラタム植物油を前・後・左・右の直腸粘膜下部の4象限にそれぞれ歯列の上1cmに3～5m1.7～10d.通常2～4回注入する。 5%ミョウバンを使用した場合，各部5mlずつ，合計20ml注入し，注入方法は上記と同じ。
(2) 直腸周囲注入法：すなわち.骨盤の両側の直腸腔（および直腸後部の腔）に注入する方法。 側臥位または腹臥位をとり.肛門周辺を日常的に消毒し.肛門の両側と後方正方形に注射する。
その後.各塚に3～5mlを約5～6cmの深さまで注入し.腰椎穿刺針でまず皮膚.皮下.坐骨直腸腔.肛門路筋を右正中で垂直に刺し.骨盤直腸腔に到達させます。 肛門裂を通過するとき.針が落ちる感覚がある。 穿刺する前に.注入者は.ガイダンスのために直腸に指を挿入し.針部位に触れ.針が側直腸に位置していることを確認し.次に穿刺針は徐々に骨盤直腸空間に達した後.5〜7cmに刺し.薬物はゆっくりと扇状に.片側5％ミョウバン総量約8 a l0mlを注入されるでしょう。 後正中に注入する場合.直腸の後壁に沿って進み.人を4cm刺し.直腸後腔に到達し.4～5mlの薬を注入する。
3つの部位に注入する薬剤の総量は20～25mlです。
操作時の注意点
(1) 最初の粘膜下注入は.脱出した粘膜の最も高い位置まで行い.その後歯状線上まで1本ずつ下ろしていく。
(2) 直腸周囲に注射する場合は.注射針が直腸に刺さらないように.また感染予防のため.注射者の人差し指を直腸に挿入して誘導すること。
術後の処置
(1) 注射後2～3日はベッドで安静にする。
(2)液体パラフィンを毎晩20m1服用し.腸を開かせる。
(3)2日間は流動食.3日間は残渣の少ない軟らかい食餌.その後通常の食餌に変更。
(4) 必要に応じて3～4日間補液.抗生物質投与を行う。
主な合併症
(1) 粘膜下注入の合併症は.「痔核注入療法」と同じです。
(2) 直腸周囲注射により.ときに微熱.下腹部膨満感.肛門痛.排尿困難が生じることがある。 穿刺針を直腸に刺すと.直腸周囲膿瘍や肛門瘻が発生することがあります。
(3)成人の不完全脱や軽度の完全脱では.括約筋が正常かやや弱い場合は.3親痔瘻やグルーリング結紮術と同様の治療が可能であり.硬化療法を行うことも可能である。 括約筋が弛緩している場合は.肛門輪の縮小や括約筋形成術を検討することができます。
(4) 成人における完全直腸脱の治療は外科手術が主体で.経腹的.経会陰的.経仙骨的なルートがあります。 多くの手術アプローチがありますが.それぞれに長所と短所.再発率があります。 すべての患者さんに単一の手術アプローチを用いることはできず.時には同じ患者さんに複数の手術アプローチを必要とすることもあります。 かつての手術は骨盤底の欠損を修復するだけで.再発率が高かった。 近年.直腸脱の腸重積の学説が研究され.手術は直腸自体の治療に注目され.現在では以下の方法が主流である。
II.直腸の懸垂と固定
効能・効果
成人における完全直腸脱。
術前準備
(1) 一般的な腹部手術と同じであるが.腸の準備を必要とする。
(2) 術中露出を容易にするために術前カテーテルを留置する。
(3) 各手術に必要なテフロンメッシュサスペンション.イバロン.シルクベルトを準備する。
麻酔と体位
硬膜外麻酔を継続的に行う。 仰臥位で頭を下げ.小腸を上腹部に向け倒立させ.直腸前面の凹部を露出させやすくする。
1.リプスタイン法（テフロン懸濁液）
サージカルステップ
(1) 約20cmの左傍胸骨正中線切開から.皮膚を切開し.皮下層を腹腔内に進入させる。 小腸を生理食塩水で温めたガーゼで上腹部まで押し込む。
(2) 直腸の後壁を尾骨の先端まで解放し.直腸を挙上する。
(3) 5cra幅のテフロンメッシュの吊りバンドを直腸上部に巻き.仙骨バルジ下の筋膜と骨膜に非吸収性の細い糸で固定し.吊りバンドの端は骨盤底を修復せずに直腸前壁とその側壁に縫合する。
(4) 最後に直腸の両側の腹膜切開と腹壁の層を縫合する。
手術中の注意点
(1)直腸は骨盤底まで完全に解放し.挙上して固定する。
(2) 直腸壁をフェフロンで縫合する場合.直腸を傷つけないようにし.直腸が破損した場合は移植しない。
(3) 直腸の後壁を分離し.仙骨の前方出血を防止する。
(4) 出血を十分に止めないと感染が起こりやすい。
術後管理
(1) 術後2日間は流動食に入る。
(2) 術後3日間は.腸がきれいになるまで.毎晩20～30mlの流動パラフィンを投与する。
(3) 術後2週間はベッドで安静にする。
(4) 退院後3ヶ月間は.重い肉体労働を避ける。
主な合併症
1,111例のRipstein手術の結果を検討したところ.再発率は2.3％.合併症は16.5％で.便閉塞6.7％.仙骨前出血2.6％.狭窄l .8％.骨盤膿瘍1.5％.小腸閉鎖1.4％.インポテンツ1.8％およびフィステル0.4％であることが明らかになりました。
2.1バロンスポンジの注入
サージカルステップ
(1) 切開と遊離直腸は「Ripstein手術（1）.（2）」と同じである。
(2) 半円形のイヴァロンスポンジを非吸収性縫合糸で仙骨凹部に縫合し.直腸を上方に引き上げてイヴァロンスポンジの前に置く.あるいは仙骨前方出血を避けるために自由直腸周囲のみ縫合し仙骨には縫合しない。
(3) イバロンスポンジを直腸側壁に縫合し.直腸前壁は腸管内腔が狭くならないように約2～3cmの隙間をあけておく。
(4) イバロンスポンジを埋め込む際に.感染予防のために抗生物質の粉末を中に入れることが提唱されている。
(5) 骨盤腹膜でスポンジピースと直腸を覆う。
(6) 最後に.腹壁全体を縫合する。
操作時の注意点
(1)直腸を骨盤底に遊離させ.隆起させるようにする。
(2)手術前に十分な大腸の準備を行っておくこと。
(3)手術中に不注意で大腸を破損した場合は.移植しないこと。
(4)止血が完全でなければ.感染を起こす可能性がある。
(5) イバロンは直腸側壁にのみ縫合し.直腸前壁は直腸狭窄を防ぐために2-3cm開けておく。
術後管理
リップスティーン」の手順と同じです。
主な合併症
Martiは10人の著者による688例のレビューを行った。 Ivalonスポンジ移植の合併症は.①感染症2.3％.②再発率3.3％であった。
3.直腸仙骨懸垂
当初は大腿部の2本の広筋膜で直腸を仙骨に固定していたが.近年は広筋膜の代わりにナイロンやシルクのストラップ.あるいは腹直筋鞘から切除した2本の筋膜で固定することが提唱されている。
サージカルステップ
(1) 切開方法は「リップスティーン法」と同じです。
(2)仙骨前方への出血を避けるため.直腸後壁は通常切り離さない。
(3) 幅約2cm.長さ約10cmの2本のシルクテープ（医療用）を.一端は仙骨の膨らみの下の骨膜と筋膜に.他端は直腸側壁の肉付き筋層に縫い付ける。 もう一方の帯は仙骨に固定し.大腸間膜を通して反対側の直腸に縫合し.最後に骨膜の後に腹膜を縫合する。
(4) 腹壁の層は通常通り縫合する。
操作時の注意点
(1)仙骨バルジ下の骨膜を剥離する際に出血しないようにする。
(2) 絹糸バンドは直腸側壁の肉芽筋層に縫合される。 直腸腔への不用意な穿刺を防止する。
術後管理
リップスティーンプロシージャ」と同じです。
主な合併症
止血が完璧で.必要な縫合が行われれば.通常.特別な合併症は起こりません。 上海長栄病院の手術は20例以上行い.腹部創傷全層剥離の1例を除いて.その他の合併症はありません。
4.直腸前壁の折りたたみ
サージカルステップ
(1)切開.「リップスティーン」と同じ。
(2) 直腸膀胱（または直腸子宮）の陥没を露出させ.直腸前壁の腹膜の最下部に沿って両側の直腸上部に向かって弧状に腹膜を切開する。
(3) 後腹膜弛緩組織を尾状突起の先端に達するように分離し.さらに直腸前部弛緩組織を肛門挙筋の端に達するように分離する。 最初に切開した直腸膀胱陥没部の前面筋膜を上方に持ち上げ.絹糸で隆起した直腸前壁に間欠的に縫合する。
(4) S状結腸下部を上方に持ち上げ.直腸上端とS状結腸下部前壁を上から下へ.あるいは白から下へ数層の横折り縫合を行い.各層に非吸収性の細い糸で5〜6本の断続縫合とする。 各層を折るごとに直腸前壁は2～3cm短くなり.2層ずつ2cm離して折ると.折った腸壁の長さは一般に脱出の2倍になる（一般に折る層は5層までとする）。 直腸前壁を折りたたんだ結果.直腸は短くなり.硬くなって仙骨に固定される（直腸側壁を仙骨前面筋膜に縫合固定することもある）ので.直腸自体の病変を解消するだけでなく.S状結腸と直腸の接合部の固定点を補強し.内挿の治療の観点からも効果的である。
(5) 最後に.通常通り腹壁の層を縫合する。
術中の注意点
(1)折りたたんだ腸壁のくぼみは下向きにして.そこに便がたまったり.炎症が起きたりしないようにする必要があります。
(2)折りたたむときは.感染を防ぐため.縫い目は腸管腔を通さず.肉厚の筋肉層のみを通すこと。
(3) 折り畳む層数は脱腸の長さにもよるが.短縮長は直腸脱の長さの2倍が望ましいが.直腸脱の長さが10cmを超える場合.過度に短縮すると癒着や腸閉塞の原因となるので.上記短縮長の要件を満たす必要はない。
(4) 直腸後壁の処置は行わない。直腸前壁の脱出の長さは後壁のそれよりも長く.後壁の脱出は前壁より後に起こるため.直腸前壁を折るだけで直腸脱の発生を防ぐことができる。
術後管理
リップスティーンプロシージャと同じです。
主な合併症
(1) 排尿時の下腹部痛.主に術中の膀胱への負担と膀胱直腸窪の引き上げの影響によるもので.術後1ヶ月で7例とも回復した。 残尿感は術中に直腸後壁が剥離し神経を損傷したことによると思われるが.いずれも後に回復した。
(2)腹部膿瘍.創傷感染。
(3)早期の粘膜脱。
III.大腸部分切除術
1.経会陰式脱腸切除術
多くの著者は.経会陰的な第一段階の脱腸切除術を提唱しており.その利点は以下の通りである。
(i) 会陰からのアクセスにより.解剖学的変異を可視化し.修復を容易にする。
(帝王切開の必要がなく.麻酔もあまり深くなくてよいので.高齢者でも耐えられること。
スライドヘルニアの修復と長大な腸管の切除を同時に行った例。
(iv) 人工の布を移植する必要がないため.感染の可能性が低くなります。
死亡率.再発率が低い。
効能・効果
(1) 高齢者における直腸脱。
(2) 長期にわたり脱出し.体位変換ができない.または腸管に壊死が生じたもの。
外科的処置
(1) 脱腸した腸管を組織クランプで保持して引きずり出し.歯状線より3mm上方で粘膜と筋層を周方向に切開し.腸管壁の外層を引き下げ内層を明らかにし.脱腸した直腸とともに膀胱直腸窩の腹膜が下降してできた袋を切開し.S状結腸と直腸の脱腸により余った部分を袋口から外に引きずり出す。
(2) 脱出した腹膜嚢を高位で縫合した後.肛門挙筋をS状結腸と直腸に前方から縫合する。
(2) 脱腸を歯状線で切断し.出血点を順次結紮し.クロム腸糸で端から端まで断続的に吻合する。
(4) 手術後.肛門にワセリンガーゼで包んだ肛門チューブを造設する。
操作時の注意点
(1) 脱腸は内側と外側の2層構造で.その間に腹膜囊があり.自由腹腔とつながっている。 脱腸の結果.小腸が埋まっていることが多い。 切除前に直腸触診を行い.前述のような状態の有無を明確にする必要がある。 小腸が埋没している場合は.絞り出して戻す必要があります。
(2) 手術中は無菌法を遵守すること。
術後管理
(1) 術後2週間はベッドで安静にし.起き上がったり歩いたりしないでください。
(2) 便秘を維持し.便の汚れを防ぐために.アヘンチンキを4～7日間経口投与する。
(3) 術後6～7日目に肛門管を切除する。
(4) 術後に湿布として温硫酸マグネシウム溶液を投与し.粘膜浮腫を改善する。
(5) 術後も抗生物質治療を継続する。 感染症がある場合は.腹膜炎にならないように速やかにコントロールする必要があります。
主な合併症
術後合併症には.大きく分けて以下の2つがあります。
(1) 初期の合併症：会陰部膿瘍.膀胱炎.腎盂腎炎.肺無気肺.心機能不全.肝炎.腹水。
(2) 晩期合併症：骨盤内膿瘍.直腸狭窄.脱腸の再発。
2.前方切除
最大のメリットは.長いS状結腸を吊り下げ固定することなく切除できること.S状結腸切除では便秘などの既往症の可能性があるが.他の吊り下げ術では時に腸の症状を悪化させることがあるため.それを解消できることです。 切除のデメリットは吻合部漏れのリスクですが.そのリスクはほとんどありません。 手術のポイントは.直腸を外側靭帯の平面まで遊離させること.再発を防ぐために仙骨岬の平面以下で吻合することである。 この手術は直腸前方切除術と同様であるため.通常の大腸切除術の吻合と同じような合併症があります。 Goldbergは直腸を仙骨骨膜に固定することを強調していたが.Cormanらは追加的な固定をしなくても前方切除で十分であり.遠位直腸を仙骨筋膜に縫合すれば出血のリスクは回避できると考えている。
IV.アナログサークルの縮小
1891年.Thierschは弛緩括約筋を締めて直腸脱を治療するために.肛門周囲の皮下組織に銀線を入れる方法を紹介し.その後Turellがこの方法を簡略化した。 この方法は.簡便で侵襲性が低く.局所麻酔で行えるという利点がありますが.あくまでも緩和処置であり.一定の合併症もあるため.利用する人は多くありません。 最近では.ある程度の伸縮性があり.便失禁や直腸脱の予防に役立つとして.シリコンゴムやナイロンのメッシュバンドの使用が提案されています。
効能・効果
(1)直腸脱で肛門の収縮が弱い.または弛緩した肛門である。
(2)高齢で衰弱した直腸脱。
(3) 脱腸の他の治療法と併用されることが多い。
術前準備
30ゲージの銀線.ポリエステルまたはシリコンゴムのメッシュバンドを手順の要件に従って準備します。
麻酔と体位
仙骨道麻酔または局所麻酔。 うつぶせの状態.または寝たままの状態。
サージカルステップ
(1) 前正中位に肛門縁から1～2cmの長さの湾曲切開を行い.皮下筋膜を切開する。
(2) 湾曲した血管鉗子を用いて.肛門管周囲から表在・深在性会陰筋まで鈍的に剥離する。
(3) 左人差し指を直腸に挿入し.右人差し指を肛門管の左右後方に離すと骨盤底（男性では前立腺下縁.女性では子宮頸部下縁）に鈍的に離し続け.左右にトンネルを作る。
(4) 左手袋に持ち替え.尾骨と肛門縁の間を縦に2cm切開し.外括約筋の隙間を曲線血管鉗子で鈍的に剥離し.尾側肛門靭帯に到達させる。
(5) 右手の人差し指で直腸後部腔に入り.肛門輸入側を切り離し.人差し指をスムーズに通過できるようにループを形成して両側にトンネルを作る。
(6) 大型湾曲血管クランプを用い.前切開部から入り.右血管路を通り.後切開部を通過し.ポリエステルメッシュバンドの端をクランプして前切開部からきれいに導出します。
(7) ポリエステルメッシュバンドの他端は.後切開部から左側トンネルを通り.同様に前切開部から出して.前切開部に合流させる。
(8) 術後の肛門管径の大きさの基準となる大型のアノスコープ（直径2～2.5cm）を肛門管に挿入し.メッシュバンドをアノスコープの周りに締め付け.端部を1cmほど重ね.絹糸で2回中断縫合してメッシュバンドを閉じ.アノスコープを抜去します。
(9) 前後切開部を引っ張りフックで引き離し.メッシュバンドの上下極を腸壁の筋層に非吸収糸で数針ずつ固定し.メッシュバンドのズレや折れを防止する。
(10) 最後に肛門周囲組織と皮膚を腸管縫合糸と非吸収性の細い糸で一枚一枚閉じます。
操作時の注意点
(1) 円形トンネルは人差し指をスムーズに通過できること。
(2) ウェビングを縫合する前に.指でトンネルを探り.ウェビングが平らであるかどうかを確認する。
(3)感染防止のため.手術中に直腸粘膜を傷つけないこと。(術後管理)
(1)手術後.早くベッドから起き上がることができる。
(2) 3～5日間.水分を補給し.抗生物質を塗布する。
(3) 便塊の閉塞や排便不良がある場合は.指で肛門を拡張し.グリセリン浣腸と流動パラフィンを毎晩投与する。
主な合併症
(1) 皮下感染：感染がひどい場合は.ポリエステルメッシュバンドを除去する必要があります。
(2)便のインパクション：肛門輪の締め付けが強すぎる場合に多く.通常指1本分以下であることが望ましい。 糞便インパクションのほとんどは.肛門管の拡張と浣腸で解決することができます。
治療方法
直腸脱には多くの治療法があり.年齢.脱腸の種類.全身状態によって異なる治療法を選択する必要があります。 それぞれの処置には長所と短所.再発率があり.一つの処置で必要とするすべての患者さんに対応できるわけではありません。 例えば.Goldbergは152例の完全直腸脱に対して10回の手術（173例）を行っている。 上海の病院でも1981年以前に直腸脱の8例に対して11回の治療が行われた。 使用する術式にかかわらず.直腸脱を引き起こすすべての要因を術後にできるだけ取り除き.手術で固定された直腸とS状結腸が周囲の組織にしっかりとくっつくようにする必要があります。
小児および高齢者における不完全・完全な直腸脱は.まず非外科的治療を行い.これが無効な場合は直腸粘膜下注射を行うべきであるが.経腹的手術が必要になることはほとんどない。 成人の場合.不完全脱出は注入療法と粘膜の縦横縫合で治療することができます。 成人の完全脱出は経腹的直腸固定術や懸垂術が安全であり.合併症.罹患率.死亡率も低く.良好な成績が得られています。 S状結腸・直腸部分切除術もより有効ですが.術後合併症が多くなります。 脱出不能例や腸管壊死例では.会陰から直腸S状結腸切除術を部分的に行うことも可能である。
解説
直腸脱の真の原因はまだ十分に解明されていないため.理想的な手術方法はなく.通常は患者さんの年齢.脱腸のタイプ.全身状態に応じて手術方法を選択することになります。
直腸内硬化療法は，小児や高齢者の不完全性直腸脱に対して良好な効果が得られるが，再発率が高い。 成人の完全な直腸脱は注射で治療するべきではありません。
直腸吊り下げ固定術：米国や英国ではRipstein法やIvalon法が一般的であるが.移植された異物であるメッシュバンドに関連した糞便インパクション.仙骨前出血.直腸狭窄.骨盤内感染などの合併症が起こるため.手術中の感染予防は非常に重要である。 異物を使わず直腸前壁を折り曲げることができるのが利点です。 大腸部分切除では.現在.経会陰式脱腸切除や経腹式冗長S状結腸切除に代わり.前方切除が簡便で.吊り下げ固定が不要で.異物メッシュバンドの使用も不要で.手術成績が良いとして提唱されています。
直腸脱は.しばしば肛門失禁や便秘を伴います。 失禁は.長時間の緊張と会陰神経や恥骨神経の損傷によって起こるもので.一度腸失禁を起こすと手術では改善できないことが多いのです。 そのため.失禁を伴う脱腸の前に.早期に手術を行うことが重要です。 術前は失禁していなかった患者が術後に失禁することがあるのは.脱出した腸管膠質が失禁の外観を覆い隠し.脱出の矯正後にそれが明らかになるためであることに注意することが重要である。 したがって.重度の脱出症で失禁歴の長い患者には.術前に失禁歴がなくても.術後失禁の可能性に注意を喚起し.患者や家族に不要な誤解を与えないよう説明する必要があります。
直腸脱以前に便秘がある場合もあるが.その原因は不明で.次のように説明されている。
(i) 直腸内の腸管が脱出することによる直腸の閉塞。
(ii)遅い大腸の伝達の組み合わせ。
(iii) 恥骨筋の非協調性収縮。 術後の便秘は.直腸の機能を損なう直腸周囲剥離.直腸周囲神経を破壊する外側直腸靭帯の剥離.結腸長過多による閉塞を引き起こす懸垂による瘢痕形成と直腸の硬化が関係していると思われる。