慢性腎臓病（CKD）は.腎臓病の進行と合併症に関連する死亡率の高い世界的に一般的な疾患であり.実践的な食事介入は.CKDの転帰を改善し.透析の開始を予防または遅らせる上で重要な役割を果たす。 では.透析を受けていないCKD患者は.毎日の食事でどのようなことに注意すればよいのでしょうか？ 腎臓病患者の疑問に一つずつ答えていこう。 慢性腎臓病の患者さんは腎機能が低下しているため.栄養過多になるとナトリウムや体積の過剰負荷.高カリウム血症.高リン血症.タンパク質の分解による有害代謝産物の蓄積などが起こります。 一方.栄養不足は栄養不良および栄養枯渇のリスクを悪化させる。 どのような食事がCKD患者に十分な栄養を摂取させることができ.これらのリスクを効果的に回避できるかは.腎臓病患者にとって頭を悩ませる問題となっている。 タンパク質の摂取 CKD患者のタンパク質摂取については.植物性タンパク質をベースとした低タンパク食を採用することが推奨されている（1日のタンパク質摂取量は0.6～0.8g/kgで.植物性タンパク質が総タンパク質の50％以上を占める）。 軽度の蛋白質制限はCKDの進行を遅らせ.血中尿素窒素.尿毒症毒素.酸負荷.リン摂取量を低下させるなどの効果があることが研究で示されている。 CKD患者にとって.植物性タンパク質を多く含む食事は有益である。 したがって.CKD患者には.卵.大豆.豆腐.牛乳.魚.牛肉など.吸収がよく.必須アミノ酸の割合が高い良質なタンパク質を豊富に含む低タンパク食を勧める。 1.ベジタリアン食ではないが.ある程度の動物性タンパク質を摂取する必要がある。 2.CKDの高カリウム血症の患者の場合.植物性蛋白源の食事を考慮する際には.果物ジュース.ナッツ類.果物や野菜の調味料など.カリウムを多く含む食品を避けるように注意すべきである。 野菜は炒める前にぬるま湯で湯通しすると.カリウムを除去しやすくなる。 3.体重および血清アルブミン値をモニタリングして（3～6ヵ月ごと）.カロリー摂取の適切性を評価し.タンパク質栄養失調の証拠を確認する。 II.食塩摂取量 私たちが通常参照する食塩はNaClである：食塩1gには0.4g（17mEq）のナトリウムイオンが含まれる。 食塩制限はCKD患者にとって.血圧低下.腎症から尿毒症への進行遅延.心血管転帰の改善など多くの利点があり.CKD患者は適切な食塩制限（<3g/日）を受けるべきである。 毎日の食事では.食事に加える塩分だけでなく.調味料（油.醤油）.ナッツの塩炒め.缶詰などにもある程度の塩分が含まれているので注意が必要である。 第三に.カリウムの摂取量 米国腎臓病財団-腎臓病予後改善イニシアチブ（K/DOQI）のガイドラインでは.ステージ3～4のCKD患者（すなわち.eGFRが30～59mL/（min-1.73m2））については.カリウムの摂取量を2～4g/日とすることが推奨されており.同時に.CKDの初期段階にある患者については.カリウム制限を行わないことが推奨されている。 しかし.ACEIやARBの降圧剤を使用している高カリウム血症の患者では.血清カリウム濃度を正常に保つためにカリウム制限が必要である。 カルシウムとリンの摂取 CKD患者は腎性骨疾患に罹患しやすく.これはカルシウムとリンの代謝障害と関連している。CKD患者は低カルシウム血症と高リン血症に罹患しやすいため.カルシウムの補充とリンの制限が必要であり.以下の点に注意する必要がある：1.カルシウムの補充は多ければ多いほどよいというものではなく.カルシウムの摂取量は1.5g/日にコントロールすることが推奨されており.カルシウムの摂取量が多いと組織内にカルシウムが沈着しやすくなり.転移性石灰化（血管石灰化など）が生じやすくなる。 2.リン酸塩の制限は.生物学的価値の高い食品（肉.卵など）よりも.加工食品やコーラ飲料などの食品を対象とし.加工食品の添加物や薬剤が食事性リン酸塩の主な供給源となる。 食事性リンの摂取量を0.8～1g/日に制限することが推奨される。 V. 炭水化物.脂肪.食物繊維の摂取 肥満はCKDの進行を促進することが研究で示されている。 したがって.肥満の腎臓病患者は体重コントロールに注意を払う必要があり.1日の摂取カロリーを30～35kcal/kgにコントロールし.脂肪の摂取は1日の摂取カロリーの30％未満に制限し.そのうち飽和脂肪の摂取は摂取カロリーの10％未満に制限することが推奨されている。 結論として.慢性腎臓病患者の食事療法は.植物性蛋白質を中心とした良質な低蛋白食を提唱し.動物性蛋白質を適切に補給し.高カリウム血症の場合はカリウム制限食に注意する。 塩分.カルシウム.リンを適切に制限しながら.1日の必要カロリーを満たす食事療法は.慢性腎臓病に伴うリスクを回避しながら.栄養素を十分に補充することができる。