外反母趾とは？ 外反母趾は.足の疾患の中で最も多く見られるものの一つです。 外反母趾は医学用語で.「外反母趾」「内反小趾」のほかに「外反小趾」という言葉もあります。 英語ではbunionもbunionといい.具体的には外反母趾になったときに足の内側にできる突起のことを指す。 外反母趾とは.指骨近位部と第1中足骨との角度が15°を超える外側に偏位した状態を指します。 Aは正常.Bは約15°.C・D・Eは15°刻みで外反母趾の角度がある.という自己診断表を参考にすると.外反母趾の程度が大まかに把握できます。 外反母趾はどのような問題を引き起こすのでしょうか？ 外反母趾は.足の痛みや靴の履きにくさなどが主な問題ですが.外反母趾の程度や病歴によっては.足指外側の変形.外反母趾痛.タコの痛み.重症の場合は関節障害を引き起こす変形性関節症などを併発することがあります。 痛みの原因は.主に母趾の関節包.第2・3中足骨下の有痛性タコ.第2・3趾背側のタコ.第2中足趾節関節や足趾間の角質などです。 これらの痛みの原因は.いずれも外反母趾の逸脱に伴う足のバイオメカニクスの変化が関係している。 外反母趾の人は.靴を購入する際.フォアボアの狭いおしゃれな靴が多くなってきているため.購入が難しくなってきています。 運動靴しか履けないこともよくあります。 外反母趾がきっかけで足指の外側が変形すると.靴の履きにくさはさらに顕著になり.重症になると足指が乗り上げ.足指の背側にタコができ.歩くと強い足の痛みを伴うようになります。 外反母趾の原因とは？ 外反母趾の主な原因は.遺伝と靴の摩耗と考えられており.偏平足や第1中足骨の長短も関係するとされています。 Sim-FookとHodgsonによる無作為の調査では.靴を履いている118人のうち33%が外反母趾であった。 加藤は.日本人の外反母趾の発生率が.西洋式靴の履き方の増加によって著しく増加したことを報告した。 ハイヒールを履くと.前足部が大きく制限されるため.外反母趾ができやすくなります。 外反母趾は.骨格が成熟した後に発症する症状です。 外反母趾と扁平足には相関関係がありますが.因果関係についてはさらなる調査が必要です。 外反母趾の発症のピークは.20～30歳代と50～60歳代と言われています。 若い患者さんでは.遺伝やハイヒールの着用が.50代.60代の高齢の女性では.遺伝や閉経後の内分泌の変化が関係していると言われています。 外反母趾の痛みはどのように進行するのでしょうか？ まず外側に力が加わり.外反母趾の近位骨が第1中足骨と角度を形成します。角度が形成された後.足指の筋肉の作用線が変化し.外反母趾の変形を悪化させる力が発生します。 外反母趾の内側関節包が伸び.外反母趾が進行し.中足骨頭骨棘が発生し.大きな貫入が生じ.同時に外側関節包が締まり.徐々に硬い固定変形となります。 最初は外反母趾の内側だけに痛みがあり.次第に足の力のラインが変わるため.足指の外側の痛みや変形.第2.第3中足骨頭下の痛みやタコができることもあります。 外反母趾による痛みはどのように対処すればよいのでしょうか？ まず.履く靴に気を配ることです。 女性は外反母趾のリスクが高いため.靴選びは非常に重要です。一方.女性用の靴は「やせ型」で.実際の足の形を考慮した設計になっていないことがあります。 不注意な靴の履き方によって.変形を悪化させ.つらい外反母趾の悩みを抱えている人は少なくありません。 痛くなく履ける靴を選ぶことが.最もシンプルな選択基準です。 また.足指の変形が硬く固定されているのか.柔らかく可逆的なのかを確認することも重要です。 軟性外反母趾や可逆性外反母趾には.外反母趾や中足骨頭下.変形した外反母趾による痛みを軽減するために.足指パッド.足底パッド.バニオンスプリント.ハンマートゥパッド.小指スムーズトゥパッド.指間パッドによる治療を検討します。 また.リハビリテーション活動により.足の緊張した筋肉をほぐし.縮んだ関節包や靭帯を伸ばすことで.変形の悪化を遅らせ.足の力のラインを回復させることができます。 外反母趾の変形がすでに硬くなっている場合.リハビリや装具で痛みを改善することは困難です。 関節包の拘縮.筋肉の拘縮.靭帯の緊張により.変形の位置が変えにくくなります。 この時点で外科的な治療が検討されることもあります。 関節の損傷.重度の外反母趾.硬直した変形を生じた患者様では.手術によってのみ足の変形と痛みを解決することができます。 年齢が手術に影響するのでしょうか？ 年齢が手術に影響するのは.患者さんによって現れる問題が異なり.同じ問題で解決することはできないからです。 若い患者さんでは.変形の度合いに応じて手術方法を選択します。 高齢者.特に60歳以上の患者さんでは.足の関節の変形性関節症による痛みがほとんどで.軟骨の損傷.骨の相対的な弛みなどから.手術の選択には特殊な側面があります。 また.75歳以上の高齢者では.足の血流や糖尿病.下肢の血管疾患.心血管疾患の有無も考慮され.骨粗鬆症がある場合も多く.手術治療がより特異的になります。 術前準備はどのようなものが必要ですか？ 足の加重X線検査.身体検査.病歴聴取が必要です。 この手術は局所麻酔で行われるため.術前の断水は必要ありません。 全身疾患のある患者さんでは.手術が禁忌となる場合もありますので.手術前に外来で外科治療の適否を相談することが重要です。 外科的治療では.通常どのようなことに気をつければよいのでしょうか？ 1.痛みの原因は何か.手術による解決は何か.2.外反母趾が痛みの原因の一つであれば.外反母趾手術を行うべきである.3.外反母趾が足の外側2～4指の変形を引き起こす場合は.まず外反を矯正し.その後足の外側の変形を矯正する必要がある.4.術前に体重をかけた状態でX線測定を行い.手術方法を決定すること.5.手術の種類は.手術の方法によって決めること。 神経に起因する痛みがある場合は.術後の患者さんの痛みを和らげることはできない.6． また.特に思春期の患者さんでは.手術後に変形が再発することがあります。 その他.外反母趾.第1中足骨の相対的短縮.外反母趾痛.手術部位の感染.皮膚神経炎などの合併症がよく見られます。 術後のケアはどのような観点で行うのでしょうか？ 通常.中国での外反母趾手術は入院で行われ.入院期間は4～7日程度と短いのですが.足指の変形が大きく.同時に手術を行う患者さんの場合は.術後に予防的な抗生物質を使用し.足指の血流に気を配る必要があります。 前足部の手術後は.前足部の体重を軽減する靴を履いて.歩行は洗濯やトイレなどの動作に限定して行うことができます。 術後は冷湿布を貼って痛みを軽減し.痛み止めを内服して術後の不快感を軽減することができます。 術後の関節可動域のためのリハビリテーション運動は.医師の指導のもと.節度ある範囲で行うこと。 手術当日または術後1日目に.術後の角度の修正と関節面の吻合を行うため.X線撮影を行います。 術後24時間以内に傷口を交換し.14日後に抜糸.6週間後にレントゲン撮影を繰り返し.6週間または8週間後にスポーツシューズに履き替えることができます。3ヵ月後には.靴の着用に特に制限なくスポーツ活動を行うことが可能です。