1.外反母趾は.通称ビッグフットと呼ばれ.足の変形の中で最も多い病気です。 海外の統計によると.外反母趾の発生率は15～30歳で3％.31～60歳で9％.60歳以上で16％となっています。 外反母趾の変形は.主に外反母趾の外側への傾きと第一中足骨の反転が特徴的です。
2つの中足骨の角度が大きくなり.中足趾節関節が亜脱臼し.第1中足骨の頭が足の内側に骨性の側面を形成します。 外反母趾がひどくなると.皮膚が厚くなり.赤く腫れて炎症を起こします。 重度の外反母趾では.第2趾が外反母趾によって背側に押され.ハンマーフィンガーが形成されることがあります。 これも.前足部の主な体重を支える部分が外側に移動しているためです。
第2.第3中足骨の骨頭への体重負荷が大きくなると.痛みを伴う足底胼胝が形成され.「中足骨痛」と呼ばれるようになります。 また.外反母趾の変形があると.外側中足骨にかかる応力負荷が大きくなり.海綿状構造物が累積応力を受けやすくなり.外側中足骨の疲労骨折につながる可能性があります。 外反母趾は.外反母趾の背屈が制限されるため.歩行時に体が他の部位を調整することでそれを補い.その結果.膝や腰椎に病変が生じることが多く.健康に重大な影響を与える。 そのため.外反母趾の変形を真剣に受け止めることが重要であり.重度の外反母趾の場合は.足のバイオメカニクスを正常に戻すために必要な外科的介入が必要となります。 優れた外科手術は.痛みを和らげるだけでなく.足の形を可能な限り正常に戻し.機能と美しさを調和させることができます。
外反母趾の病因
外反母趾は女性に多く.男女比は約1：40です。 外反母趾の原因はさまざまですが.その約半数は遺伝的要因に関連しており.外反母趾の母親から生まれた子供の有病率が大幅に上昇しています。 女性は男性に比べて足の靭帯が弱いため.同じ遺伝的条件下でも外反母趾になりやすいのです。 また.靭帯の柔軟性は加齢とともに低下するため.外反母趾が中高年の女性に多く見られるのはこのためです。
その他.外反母趾の原因としてよく知られているのは
1.靴を履く習慣 女性はしばしばハイヒール.先の尖った靴を着用し.全体の体重は簡単に足の前に集中している.先の尖った靴はしばしば長期的に異常な状態でつま先を作る.狭い三角形の領域で絞ら前足を強制的に.長期的に徐々に外反母趾変形が形成されます。
2.外反母趾.第1中足骨.内側楔状骨のある第1中足骨列の可動性が増す。
3.足の構造的な異常。 その他.第1中足骨が長すぎる.第1中足骨が内側に回っている.外反母趾が前方に回転しているなどの構造的な異常があります。
4.関節の炎症 関節リウマチや痛風などの病態は.足の軟部組織や骨関節の正常なバランス構造を崩すことが多く.様々な内外の要因が複合的に作用して外反母趾の変形を引き起こします。
5.その他 外傷や脳性麻痺など.神経筋の病変が原因で足の軟部組織.特に第1中足趾節関節のバランスが崩れることが多く.外反母趾も生じます。
外反母趾の臨床症状：痛みは外反母趾の主な症状であり.臨床的には外反母趾の変形や第1中足趾節関節の内反の痛みであらわれることがほとんどである。 しかし.変形の程度と痛みは正比例するわけではなく.変形が大きければ必ず痛みが出るわけではありません。 また.外反母趾以外にも.第2趾や第3趾のハンマートゥ.足底胼胝など.痛みの兆候は痛みを生む重要な要素となっています。 X線像は重症度によって異なる。
痛み
1.外反母趾による痛み
2.ハンマートゥによる痛み
3.足底胼胝による痛み
4.中足骨外側の応力集中による痛み
5 膝.股関節.腰仙部の姿勢代償による痛み。
変形：外反母趾.第1中足骨転子.第1中足趾節関節内側顆.第2・3趾ハンマートーなど。
X線検査：第1中足趾節関節の外反母趾.正中線へのバニオンの変位.バニオン角15度以上.第1・第2中足骨間の角10度以上が基本的な症状です。
外反母趾は.臨床症状とX線の変化から.3つの段階に分けて考えることができます。
1.初期：症状が軽く.痛みがそれほど強くなく.X線検査で第1中足趾節関節に亜脱臼がない。
2.中期：外反母趾の変形が明らかで.外反母趾の痛みがより強く.レントゲンで外反母趾の近位部が外側に半脱臼し.第2指がハンマー状に変形している状態です。
3.後期：外反母趾の痛みに加え.中足趾節関節が腫れて痛み.X線検査で中足趾節関節に変形性関節症が見られる。
外反母趾の治療：保存的治療と外科的治療。
保存的治療：早期の患者様に限ります。
1.非特異的な治療。
安静.活動量の減少.ゆるい靴を履くことで.痛みを軽減することができます。 痛みがあるときはフォータリンなどの外用薬を局部に塗布したり.シラゾールなどの非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤を経口投与することもあります。 温湿布や理学療法も効果的です。 痛みのある部位を局所的に閉鎖することもあります。 しかし.ほとんどの保存的治療法は対症療法であって原因療法ではないため.根本的に痛みを取り除くことができず.時間が経つと再発しやすいという問題があります。
2.整形外科用装具を装着していること。
外反母趾を矯正するための装具には様々な種類があり.外反母趾の種類や程度によって装具の種類は異なります。 通常.装具は夜間に1日8時間.3ヶ月間装着し.痛みを伴う症状を軽減し.外反母趾のさらなる変形の進行を遅らせるために使用されます。
手術：外反母趾の痛みが続いたり.変形がひどくなったりした場合は.手術が必要になります。 手術によって痛みを軽減し.変形を矯正して足の機能を改善することができます。 手術の目的：主に痛みを和らげることが目的です。
治療の目標
1. 外反母趾の変形を矯正する。
2.過形成骨と滑液包の除去。
3. 第一中足骨の反転の修正と種子骨システムの再配置。
4.体重のかかる中足骨頭の調整と複合変形（カルス.ハンマートゥなど）の矯正。
5. 第一中足骨列の安定化
外科的治療自体は侵襲が少なく.痛みが強い場合に検討することができます。
手術方法はたくさんあり.変形の度合いに応じて選択することが重要です。 また.手術は非常に熟練を要するもので.繊細でなければ全体の効果に影響を及ぼします。 さらに.手術に使用する機器も繊細でなければなりません。足の皮膚は薄いので.一般的には小さな輸入プレートやスクリューを使用することをお勧めします。一部の国内プレートやスクリューは大きすぎ.厚すぎで.手術効果に影響を及ぼすことがあります。 そのため.経験豊富な外科医を選ぶことが重要です。 ここでは.具体的な手術方法について説明します。
1.軟部組織手術
この種の手術は.バニオンアングル（HVA）の矯正を目的とし.McBride手術に代表され.複数の学者によって改良が加えられている。 手術の主な要素は.外側バニオン基部の収縮したバニオン筋の切断.第1中足骨結節の内側面の切除.バニオンカプセルの外側解放.内側の締め付けである。 第1.第2中足骨間角（IMA）の拡大を伴わない軽度の外反母趾では.この処置のみの効果がより確実となります。 IMAの肥大が著しい外反母趾では.通常.他の骨切り術と組み合わせて行われます。
2.オステオトミー
バニオン骨切り術：指節間関節を有する外反母趾の矯正のために。
第1中足骨頸部骨切り術：AustinとMitchellを中心に.より一般的な術式で.改良が繰り返されています。 手術の目的は術式によって若干異なりますが.主にIMAと第一中足骨頭の過度のバルジーを矯正することです。 このタイプの手術は.軽度から中等度の外反母趾に対してより効果的です。 しかし.第一中足骨の変形がより顕著な場合.この種の手術では完璧な装具を作ることはできません。
第1中足骨基部骨切り術：IMAの肥大が著しい症例では.第1中足骨基部骨切り術はIMAの矯正に有効で.さらに第1中足骨を回転させて内転させ.中足骨頭を陥没させることで足の横アーチを効果的に回復させることが可能です。 第一中足骨の骨切りには.”V”（シェブロン）骨切り.横骨切り.曲線骨切りなど.さまざまな方法があります。 しかし.第1中足骨頭の関節面が大きくフレアしている場合.第1中足骨の内旋を矯正すると第1中足骨頭の関節面のフレアが大きくなることがあり.これを矯正するために第1中足骨頸部の骨切り術を追加することができる。
3.第1中足骨骨頭内側骨切り術
Mayo式は.外反母趾の腫れだけが現れる外反母趾に選択される手術法です。
4.関節融合
第一中足趾節関節固定術：重度の関節病変と関節の不安定性がある場合に検討される。Cluttonは.良い位置での中足趾節関節固定術は永久に満足できる治療であると考え.内部固定の重要性を強調している。
1. 海綿骨の接触面が良好であること。
2.外反母趾が機能的な位置に固定されていること。
3. 内固定が強固で.早期に体重を支えることができること。
4.機能回復が早いこと。
Fitzcra1dは.術後のスポーツ活動の成功率は90％であったが.長期経過観察で10％の症例に有痛性指節間関節炎が発生したと報告している。
第1中足楔状固定術：より重症の外反母趾.第1中足楔状関節の過活動.重度の痛みを伴う足底胼胝.足の横・縦アーチの崩壊などに用いるべきで.より効果の高い手術方法です。
5.人工関節置換術
第一中足趾節関節形成術：外反母趾の近位端を切除するKeller手術は.現在でも一部の学者によって支持されている。 重度の外反母趾が主な原因である高齢の外反母趾患者の場合.ケラー手術は比較的簡単で.痛みを解消できる患者もいますが.ケラー手術によって外反母趾が短縮されるため.すでに機能を失っている外反の底屈がさらに減少し.中足骨基部の痛みを悪化させることになるのです。 この種の手術は避けるか.厳重に指示する必要があります。
人工中足趾節関節：関節固定術やケラー手術の重大な欠点と.近年の主要な人工関節の成功により.足と手の人工関節が開発・使用されています。 第1中足趾節関節の人工関節置換術は.バニオン手術後に良好な機能が得られ.変形の再発を予防し.手術後の痛みもありません。
人工関節置換術では.以下の点に注意する必要があります。
1.局部の皮膚に異常がなく.骨の支持があり.伸展・屈曲筋の動態に異常がないこと。
2.手術は慎重に行うこと。
3.手術器具は一致させること。
4.軟部組織を傷つけないこと。
5.術後のドレナージが良好であること。
6.術中・術後における予防的抗菌薬の使用。
7.術後はフォースラインで固定する。
8.敗血症性関節炎を起こしたことのある人は禁忌である。