概要
概要
認知症は、後天的な認知障害を中心とした症候群であり、日常生活、社会的交流、労働の能力が著しく低下する。 認知症は、米国精神医学会の「精神障害および統計マニュアル」第5版（DSM-V）では神経認知障害とされている。
保険加入の有無
あり
診療科
神経科, 精神科, 老年医学科
類義語
慢性脳症症候群, 神経認知障害
臨床症状
患者は、記憶、学習、方向、理解、判断、計算、言語、視空間機能、分析および問題解決に関わる認知障害を有し、しばしば精神、行動および人格の異常を伴う。
害
患者や介護者の生活の質を著しく低下させ、医療的・経済的負担を増大させる。
スクリーニング
臨床検査、認知症スケール検査、脳血流検査、脳波検査、CT、MRI、分子イメージング、遺伝子検査など。
診断
病歴、一般的および神経学的身体診察、神経心理学的評価、臨床検査および画像検査に基づいて総合的に分析する。 認知症の診断は主に3つのステップに分けられます：第一に、認知症かどうかを明らかにすること、第二に、認知症の原因を明らかにすること、最後に、認知症の重症度を決定することです。
治療の原則
病因治療と対症療法により、認知症の進行を遅らせたり、止めたりし、認知機能を改善し、患者の機能状態を可能な限り維持し、患者の日常生活能力を高め、生活の質を向上させ、合併症を減らし、生存期間を延長し、介護者の負担を軽減する。
治療可能性
現在の治療法では、短期的に症状を改善することはできても、治癒はおろか、病気の進行を遅らせることもできない。
食事療法
減塩食、禁煙、禁酒。
原因
原因
認知症の原因は、感染症、中毒、外傷、血管疾患、遺伝的代謝疾患、神経変性、腫瘍、神経心理学など、ほとんどすべての中枢神経系疾患に及ぶ。 主な原因は神経変性疾患認知症と非変性疾患認知症に分類され、前者は主にアルツハイマー病、レビー小体型認知症、パーキンソン病認知症、前頭側頭葉型認知症などを含み、後者は血管性認知症、正常圧水頭症、その他の二次疾患による認知症などを含む。
症状と診断
典型的な症状
初期には記憶力や集中力の低下、作業能力の低下、抑うつ状態や不安になりやすいなどの症状が現れます。 病気の進行に伴い、思考力、理解力、計算力、推理力、論理的判断力が徐々に低下していきます。そのため、一時的で断片的な妄想、例えば、盗撮妄想や嫉妬妄想などが現れます。性格の変化が早く現れ、怠惰、不潔、利己的、疑り深くなり、さらには道徳観念の喪失、盗み、攻撃的行動などが見られます。 末期になると、思考力の低下、反応の鈍さ、断片的あるいは失語、無関心で幼稚な感情、ひどい場合には尿失禁や自分の身の回りのことがまったくできなくなる。
その他の症状
運動障害、あるいは木が硬直したような状態になる。
診断基準
1.臨床症状
(1)知的障害、短期記憶障害と最近の出来事の頻繁な忘却の証拠。
(2) 以下の症状の少なくとも1つが存在する：(1) 慣用句やことわざの解釈の困難、語彙の減少、抽象的な意味を持つ言葉の理解不能、同じ種類の物事の共通の特徴の一般化の困難など、抽象的な一般化を行う能力が著しく低下している。 (ii)著しい判断力の障害、類似したもの同士の違いについて正しい判断ができない。 (iii)失語症、構音障害、認識障害、計算・作文の困難などの高次皮質機能の障害。
2.補助検査
(1) 認知症スケール：認知症の程度を測定する。
(2)脳血流検査：脳血流測定が著しく低下することがある。
(3)脳波検査：認知症の場合、脳機能障害、中枢神経系の器質的損傷、神経細胞の変性、壊死、喪失があり、そのため、脳細胞の生体電気活動に異常な変化がある。 (4) CT：大脳皮質のびまん性萎縮、大脳回の扁平化と菲薄化、脳溝の拡大、大脳プールと脳室の拡大などの脳の萎縮性変化を示し、認知症の重症度に正比例する。
(5) 磁気共鳴画像：CTと同様、脳の萎縮と脳室の拡大を示し、最も意味のある画像症状の一つである。
(6)生化学的検査と様々な独立した検査により、原因因子を検出することができる。
(7) 分子イメージング：PET-CTはAßおよびT-AU蛋白を検出でき、関連部位ではグルコースの取り込みが低下していることなどがわかる。
(8) 遺伝学的検査：PSEN1、PSEN2、APPなどの関連する原因遺伝子を見つけることができる。
DSM-Vでは、神経認知障害を重症と軽症に分類しており、神経認知障害の基準では、障害を受けるべき領域のひとつに記憶は必要なく、むしろ複雑な注意、実行機能、学習記憶、言語機能、知覚使用、社会的認知の6つの領域に及んでいる。 病歴と観察に加えて、定量的な臨床評価によって確認する必要がある。
治療方法
治療アプローチ
病因学的治療、対症療法、生物学的治療、心理学的治療、リハビリテーション治療を組み合わせて行うことが多い。
薬理学的治療
治療は病気の原因に対して積極的に行うことができる。 対症療法としては、興奮性や焦燥感が強い場合にはハロペリドールやフェナゾピリジン、妄想や幻覚が強い場合にはフェナゾピリジン、抑うつ症状や不安症状が強い場合にはドキセピンやアミトリプチリンの内服が用いられる。 ベンゾジアゼピン系薬剤も一般的に使用され、興奮や不眠に有効である。
その他の治療
病因治療、生物学的治療、精神療法、リハビリテーション。
予後
早期診断、早期治療が予後を改善する。
看護
日常ケア
1.朝は窓を開けて換気し、新鮮な空気を保つ。 夜間は患者の睡眠環境を整え、カーテンを閉め、周囲の環境を静かに保つ。
2.床は乾燥し、滑りにくく、障害物がないようにする。
3.患者の安全を確保するため、常に家族の目が届くようにする。
4.服薬は医師の指示に従い、患者が同時に服用するようにし、記録は適時に行う。
食事療法
減塩食を与え、禁煙と禁酒をする。