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概要：胆道閉塞とは.様々な病因による胆道の閉塞によって起こる黄疸のことで.この症例も80歳の男性で.体調はあまり良くなく.入院時に全身の黄疸と尿の黄ばみがみられた。肝機能検査を行ったところ.ビリルビンとトランスアミナーゼが著明に上昇し.最終的に胆管閉塞と診断されました。外科的治療により.患者の黄疸は良好な結果で解消された。
[基本情報】男性.80歳
病気の種類】胆道閉塞症
病院】遼寧省人民病院
受診日】2021年11月
治療方針】外科的治療（胆道ステント留置術）
治療期間】1週間の入院
効果】黄疸は完全に消失し.全身状態も改善された
I. 初診時の様子
本日.80歳前後の高齢のおじいちゃんが来院されました。高齢化社会の進展に伴い.このような高齢の患者さんはますます増えていくことでしょう。この患者さんは.主に全身の黄ばみと.濃いお茶の水と同じ色の黄色い尿を呈していました。当時は閉塞性黄疸の可能性が考えられ.閉塞の原因として最も多いのは胆管結石や胆管腫瘍であった。この患者さんに対して肝機能検査を行ったところ.ビリルビンとトランスアミナーゼが著しく上昇しており.これも閉塞性黄疸を裏付けるものでした。次に.定期的に超音波検査を行ったところ.結石ではなく総胆管の末端に占拠があることが判明しました。患者は黄疸が強くなり.食事も不自由になったので.胆管閉塞の予備診断で入院させた。
II. 治療経過
胆管閉塞の原因を探るため.本人にCT検査を集中的に行い.その結果.総胆管末が著しく増強し.CA199も著しく増加していることがわかりました。現在.ご高齢で全身状態もあまり良くないことを考えると.この手術を行うリスクは比較的大きいと思われます。患者さんのご家族に現状を説明したところ.ご家族も「こんな大きなリスクを負ってまで手術をしたくない」「保存的治療をしたい」とおっしゃっていました。話し合いとコミュニケーションの結果.胆管造影下で胆管にステントを留置し.胆管を開通させて胆汁の排出を正常に戻すことで.黄疸を徐々に改善し.黄疸が改善した後すぐに患者さんの食事も改善できる形態をとることにしました。患者さんとその家族は胆道ステント留置術を受け.手術は順調に進みました。
III. 治療効果
胆道ステント留置術は局所麻酔で.患者への侵襲が非常に少ないので.術後の回復が非常に早いです。患者の黄疸は急速に減少し.ビリルビン値も300以上から正常値まで非常に早く低下しました。ビリルビンが減少して黄疸が軽減されると.患者さんの食事も徐々に改善され.患者さんの精神状態も徐々に良くなっていきました。患者とその家族は.この治療効果に非常に満足していました。
IV. 注意事項
患者の病状が徐々に改善されたことは特に喜ばしいことであるが.患者の抵抗力が比較的弱く.身体も弱いので.安静を心がけ.風邪をひかないように注意することである。日常の食事は.徐々に栄養を増やして.赤身の肉.魚.牛乳など栄養価の高いものを食べるとよいでしょう。退院後.定期的に肝機能の変化を検討する必要があります。腫瘍に胆道ステントを留置しているため.腫瘍の成長によりステントが閉塞することもありますので.この腸液が胆管に逆流して胆道系の感染や発熱などを引き起こす可能性がありますので.患者の身体の反応をよく観察する必要があります。上記のような不快な症状が出た場合は.速やかに医療機関を受診してください。
V. 個人的見解
胆管癌の発生率は増加傾向にあり.これは私たちの生活習慣.環境因子.遺伝的因子と関係しています。胆管癌の最も一般的な症状は黄疸である。黄疸と右上腹部の違和感が生じたら.すぐに医療機関を受診してください。高齢化社会の進展に伴い.高齢の患者さんが多くなっています。この症例の患者さんのように.基礎疾患が多く.体調が悪いと.根治的な手術は受けられません。しかし.より良いQOLを実現し.生存期間を延ばすためには.まず胆道閉塞を解消する保存的治療のアプローチもあり.現在の主な治療法は.ステント留置や外挿術.そして黄疸が解除された後の包括的抗腫瘍療法も比較的有効な方法です。