便に続いて最初に出血するのは肛門疾患と考えられます。 排便時に肛門が外側に緊張し.肛門管の圧力が著しく上昇するため.乾燥便もあり.乾燥便が痔の粘膜をこすれば.便に血が混じることがあります。 このような状態になるには.内痔核と裂肛の2つの可能性があります。 内痔核の特徴は.便の前に出血する以外に.便に真っ赤な血が混じる.トイレットペーパーに血がつく.便の表面に付着して便と混ざらない痛みのない血が混じることが多い.などが挙げられます。 裂肛血便の特徴は.上記の症状に加えて.排便時の激しい肛門痛.便の後もしばらく残る肛門痛.排便後に初めて痛みが和らぐなどがあります。 裂肛の患者さんは.過去に便が乾燥して排便が困難になったことがあることが多いです。 つまり.患者さんが先に出血してから便意をもよおすのは.内痔核か裂肛のどちらかである。