青年特発性側弯症AISは.小児.青年.成人に深刻な影響を及ぼす疾患である。 脊柱の一部が正中線から逸脱し.カーブを形成することを側弯症と呼びます。 背骨には.私たちの体を曲げたり動かしたりするための.多くの特徴的な生理的カーブがあります。 脊柱側弯症では.脊柱は矢状面.冠状面.水平面で曲がり.回転します。 脊柱側湾症の変形は.生理的な前方または後方への湾曲変形以上の変形と共存することがあります。 側屈した椎体は回旋変形を伴い.側屈の程度が大きいほど回旋もひどくなります。 これにより肋骨と胸郭が変形し.胸郭が左右非対称となり.心肺機能の発達と機能に重大な影響を及ぼす。 脊柱側弯症の原因はさまざまですが.80％以上は原因不明で.このタイプの脊柱側弯症は特発性脊柱側弯症と呼ばれています。 幼児や青年に多く.男性よりも女性に多い。 特発性側弯症の主な臨床症状は.剃刀背変形です。 両側の肩と前上腸骨棘が不同で.胸郭が非対称である。 内臓圧迫の症状：最も重要なのは.循環系の圧迫.心臓の変位.心機能の制限.心拍の促進である。 次に肺活量の低下と呼吸の促進。 ここでも消化器系が圧迫され.消化不良や食欲不振が生じる。 神経系では.神経根痛や脊髄麻痺を生じることがある。 特発性側弯症の治療 思春期に入ると.脊椎は急速な成長期に入り.その間に脊椎は急速に成長し.同時に側弯症も急速に悪化します。 急成長期は通常約3年間続きます。 思春期の急成長期の兆候は.主に乳房.陰毛の発育.初潮に基づいています。 この時期の兆候は.乳房と陰毛の発育（女児は11歳で始まり14歳で終わる）よりやや早いか等しく.陰毛の発育（男児は13歳で始まり16歳で終わる）よりやや遅いです。 臨床観察段階にある子供の場合.成長著しい時期であれば.少なくとも半年に1回は検査を受け.レントゲンを撮って側弯症の角度の変化を観察し.角度の増大が検出されれば.2～3ヵ月後にレントゲンを撮り.側弯症の角度の進行性悪化が検出されれば.装具による治療.あるいは外科的治療を受ける必要がある。 観察期間中.患者には正しい座位姿勢を保ち.定期的な身体活動に参加し.腰の筋肉を強化するよう励ます必要がある。 現在のところ.手術以外の治療法として有効なのは装具治療であると考えられている。 骨格の成長発育が停止していない患者には装具治療が有効であるが.Risser徴候が4°以上あるなど発育が不十分な患者や.月経が1年以上ある患者では装具治療の意義は失われる。 初期のCobb角が20°未満の患者は経過観察でよく.初期のCobb角が20°～30°の患者は.1年に5°以上進行するようであれば.装具をつけるべきである。 初診時にCobb角が30°に達している場合は.直ちに装具を使用すべきである。 初診時に外見的変形が強く.進行の危険性が高い患者には.装具療法は無効であり.手術を考慮すべきである。 装具療法の原則は.誘導矯正.受動矯正.連動運動矯正である。 一般的に使用される装具は.頸椎に固定するミルウォーキー装具と腋窩に固定するボストン装具である。 装具治療中の患者には.1日最低23時間の装着時間が厳守される。 治療中の最大の問題は.患者が装具を装着し続けられないことで.これを励まし.説得する必要がある。 また.装具を装着している間は.皮膚圧迫による傷害を防ぐために注意を払い.定期的に病院で診察を受ける必要がある。 装具で側弯症のさらなる進行を防げない場合は.ケースバイケースで外科的治療の適応となる。 特発性側弯症の手術の目標は.変形の進行を防ぐこと.背骨.体幹.全身のバランスを回復させること.変形を矯正すること.神経の損傷を防ぐことです。 側弯症の矯正の程度は.側弯症自体の柔軟性に大きく左右されます。 脊柱側弯症の柔軟性が高ければ高いほど.矯正の程度も大きくなります。 脊柱側弯症の矯正の程度は.年齢や角度.また脊柱側弯症の原因によって異なり.通常は60～80％の範囲です。 矯正の程度を予測する方法はいくつかありますが.一般的な方法は.凸側への屈曲部のレントゲンを撮り.側弯の角度を測定し.10～15度を差し引くことで.基本的に手術で矯正できる程度を予測します。 手術の適応 1.思春期に急速に発症し.コブ角が40度以上の特発性側弯症は.手術で治療すべきである。 先天性側弯症.特に硬直性側弯症や神経筋性側弯症で脊椎の虚脱につながるものは.早期に手術すべきである。 なぜなら.経過が長ければ長いほど.発症が重篤になり.矯正が困難になるからである。 2.一般的に.器械を使った整形外科的な固定・癒合手術は12歳以降に行われる。 先天性側弯症の場合は.側弯症の悪化を防ぐために.早期に局所固定術を行う。 3.腰部脊柱管狭窄症よりも.明らかな胸郭変形や猫背変形を伴う回転重胸部脊柱管狭窄症は.呼吸機能悪化の影響を防ぐために.事前に手術を行うべきである。 4.脊柱側弯症と早期の対麻痺は.早期に手術を行い.減圧して対麻痺因子を解除し.変形を矯正し.さらに悪化させないようにする。 5.高齢者の脊柱側弯症は.腰痛や脊椎の不安定性による椎骨の過形成の変形部分があるため.固定術を検討することもできる。