ベッドには飽きた.ベッドには飽きた。
汗は導火線のように降り注ぎ.風はスープのようです。
夏が血圧に及ぼす影響も個人差があり.重度の高齢者で動脈硬化性病変を合併した高血圧患者の中には.高温が続くと血圧が下がるどころか上昇し.心血管系のイベントまで起こる人がいます。
健康な人では.血圧が一定の範囲内で変動することは正常であり.健康に悪影響を及ぼすことはありません。 しかし.高血圧の方にとっては.季節の変わり目による血圧の変動が大きくなり.血圧のコントロールが著しく難しくなることがあります。 また.夏は高血圧の悪化や合併症の発生が多くなる季節であることもわかっています。
夏場の血圧コントロールには.どのような配慮が必要でしょうか？
1.血圧測定にこだわる
高血圧の患者さんは.夏でも血圧測定を緩めてはいけません。 血圧の変化.特に昼夜の大きな変化や不規則な変動が認められたら.さらに24時間外来血圧測定や血圧測定頻度の増加で観察し.それに応じて降圧剤を調整することができます。
2.生活習慣の調整に注意する
夏場の血圧変動は.主に気温の上昇と関係しています。 そのため.高血圧の方は.生活習慣を合理的に整え.睡眠の確保.適度な運動.暑さを避けることが重要です。 また.温度変化が大きすぎて血圧変動が大きくならないように.エアコンを使用する際には.室内外の温度差をあまり大きくしないことが大切です。
3.薬の処方を勝手に調整しない
夏の初めには.患者さんの血圧がある程度下がることもありますが.ほとんどの場合.下がり方はそれほど大きくなく.一般に治療方針を調整する必要はありません。
4.利尿剤の使用には注意が必要
夏場.発汗が多いと電解質が失われやすく.この時期に血圧を下げるために利尿剤を塗ると低カリウム血症になりやすいことがあります。
5.長時間作用型.24時間スムーズな血圧コントロールプランを選ぶ
最後になりますが.血圧は24時間スムーズにコントロールしながら基準値に達する必要がありますが.特に血圧が変動しやすい季節や時期には.降圧剤の長時間作用型.24時間スムーズな血圧コントロールプランを選ぶことが望まれます。
ニフェジピン徐放錠などの長時間作用型ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は.血管平滑筋を弛緩させて末梢血管抵抗を下げることで血圧を下げ.安全性が高く.血圧低下を誘発しにくい強い降圧作用が長時間安定して持続する。
降圧剤の滑らかさを測る指標として.トラフ・ツー・ピーク比（T/P）がゴールドスタンダードとして知られています。 米国食品医薬品局（FDA）は.長時間作用型降圧剤の滑らかさを評価する重要な指標として.24時間以内に効果的に血圧をコントロールするためには.トラフ・ピーク比が50％以上であることを必要としています。 1994年にイタリアの研究者が行ったニフェジピン徐放錠に関する研究では.ニフェジピン徐放錠は収縮期血圧で109.3%.拡張期血圧で98.6%と.いずれも1に近いT/Pで24時間スムーズな血圧コントロールを維持できることが示されました。また.大規模多施設共同研究INSIGHTでは.4年間治療を受けたハイリスク高血圧患者にニフェジピン徐放錠がスムーズかつ持続的にコントロールできることが確認されました。 のコントロールが可能であり.降圧治療の季節変動は認められませんでした。
また.血圧変動の指標として平滑化指数（SI）も重要であり.SIが高いほど薬剤の血圧低下作用が滑らかであることを示します。 ある研究では.ニフェジピン徐放錠の平滑化指数は収縮期血圧の低下で3.74.拡張期血圧の低下で3.77であり.この薬は日中の血圧値を非常に滑らかにコントロールできることが示唆されました。
i-TECHO.ACTION.EARLYなどの複数の試験により.ニフェジピン徐放錠を投与された患者は.24時間の血圧変動が減少し.朝のピーク血圧のコントロールが良好になり.標的臓器の保護や心血管イベントの抑制に役立つことがさらに示されました。
まとめ：夏場の血圧の変化は.警戒を緩め.血圧管理に関するいくつかの誤解を招きやすいものです。 血圧が変化しても.薬の量を減らしたり.薬の種類を変えたりしてはいけないことに注意する必要があります。 患者さんの利益を最大化するためには.定期的な血圧測定と.24時間血圧をスムーズにコントロールするための薬の選択が必要です。