日常生活でよく聞かれるのが.「塩分の摂りすぎは体に害があるのか？ 浮腫のある患者さんに塩分制限は必要でしょうか？ 塩分と腎臓病の関係とは？ まず.食塩は高血圧と密接な関係があり.食事による塩化ナトリウムの摂取量が50～100mmol/dを超えると高血圧の発症率が上昇することが多くの研究により示されています。 ナトリウム摂取量が100mmol/d増加するごとに.収縮期血圧と拡張期血圧はそれぞれ2.3mmHgと1.5mmHg増加することが示されています。 ただし.個人の血圧にも注意が必要です。 しかし.食塩摂取量に対する血圧の感受性には個人差があることにも注意が必要です。 食塩の大量摂取により血圧が著しく上昇するものを食塩感受性高血圧といい.標準的な診断基準はない。 このような食塩に対する血圧の感受性は.遺伝的な要因もありますが.高齢や肥満.あるいは糖尿病などにも関係し.特に腎臓の機能との関係が指摘されています。 さらに.塩分は腎臓の負担を重くする重要な原因であり.塩分摂取量は慢性腎臓病の進行に関係し.塩分摂取量が多いと腎臓障害の悪化が促進されます。 このことは.高塩分が尿中タンパク質の排泄を増加させることが臨床試験で直接証明されていることからも明らかである。 他の研究では.減塩が尿中タンパク質の排泄を減少させることが示されています。 また.塩分摂取はアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）の尿中タンパク低下作用に影響を与える。 また.塩分の摂取量が多いと血液量が増え.透析患者さんの血圧が上昇します。 したがって.食塩の摂取量をコントロールすることは.慢性腎臓病の予防と治療を促進することにつながるのです。 食塩摂取量については.具体的には.高血圧の予防と治療のために.塩化ナトリウムの1日の摂取量を100mmol（5〜6g）以下にすることが推奨されることがほとんどです。 慢性腎臓病患者の高血圧の有病率は50％を超え.食塩感受性も高いと考えられるため.少なくともほとんどの患者において1日の食塩摂取量はこの基準を超えないようにする必要があります。 腎炎.ネフローゼ水腫ともにナトリウム貯留があり.どちらも水分と塩分の摂取を制限する必要があります。 軽度から中等度の浮腫で.腎機能の著しい低下がない場合は.2g/日の低塩分食で管理し.重度の浮腫で糸球体濾過量の著しい低下（30ml/min/1.73m2未満）が認められる場合は.無塩分食で管理することが望ましい。 一般的な塩や低ナトリウム塩など.さまざまな種類の塩が販売されています。 塩分の摂取量を本当にコントロールするにはどうしたらいいのでしょうか？ 食卓塩として知られる塩は.人間が生きていく上で最も重要な物質の一つであり.また.料理で最もよく使われる調味料でもある。 現在.塩分の過剰摂取が広く問題視されており.1日平均10グラム以上.15グラムに達する地方もある。 中国では「南は甘く.北は塩辛い」という食文化があり.この食生活が高血圧の発症率を南より北で高くしている重要な要因となっています。 食生活を変えるのは難しいという人も多いので.塩分制限だけで結果を出すのは難しいですが.食塩に含まれるナトリウムをコントロールすることは有効な解決策といえます。 塩化ナトリウムを40％塩化カリウムに置き換えた低ナトリウム塩で.ナトリウム含有量を減らし.糖尿病.腎炎.胃炎.高血圧患者.家族性高血圧の方などに適しています。 現在.世界には塩分の摂取量が非常に少ない地域があります。例えば.南米のインディオは60〜70年の間.塩分や飽和脂肪酸をほとんど摂らず.果物や野菜をたくさん食べ.定期的に運動をしていましたが.基本的に年齢とともに血圧が上がることはなく.大きな心血管疾患で死ぬことはほとんどなかったといわれています。 低ナトリウム塩をもっと食べてもいいのでしょうか？ 低ナトリウム塩はナトリウムの摂取量を減らすことができるので.もっと食べてもよいという意見もありますが.低ナトリウム塩が大規模に人口に与える影響やその他の健康被害については.科学的に確実な証明はされておらず.適否について決定的な根拠があるわけではありません。 カリウムの過剰摂取の危険を避けるため.腎不全などの急性疾患.発熱や風邪.アシドーシス.特定の抗がん剤.大量出血.手術前後.重度の外傷のある患者には.低ナトリウム塩を慎重に使用するか.医師の監督の下で使用する必要があります。 また.低ナトリウム塩は.慢性的な低血圧.下痢.激しい運動時の多量の発汗.夏の暑い日など.体内のナトリウム摂取量を増やすべき患者には使用しないようにします。 一般人にとって.低ナトリウム塩を長期間使用することに大きなメリットはない。 これは.低ナトリウム塩はナトリウム含有量を減らして味を薄くしたもので.普通の塩と同じ味を出すために.料理に低ナトリウム塩を多めに入れる必要があることが多いからです。 低ナトリウム塩の摂取量が増えれば.その分.通常の塩を摂取した場合とほとんど差がなくなり.低ナトリウム塩を選択した意味がなくなります。 しかし.心理的に低ナトリウム塩を受け入れ.摂取量をコントロールしようとする人であれば.これは悪いことではないでしょう。 問題は.低ナトリウム塩の摂取量を厳密にコントロールすることが可能なら.なぜ一般的な塩の摂取量をコントロールすることができないのか.ということです。 低ナトリウム塩の使用は.積極的な健康教育.家族によるサポート.励まし.監督.毎日の塩分摂取量のコントロール.ナトリウムや塩分を含む加工食品や塩蔵品の摂取量のコントロールがあれば問題ないです。 塩分摂取量をコントロールする方法としては.味覚過敏による塩や醤油の入れすぎという悪い習慣を正し.計量器を使い.毎食の料理を量に合わせて追加する.醤油やソースを使う料理は.醤油20mlで3g.イエローソース10gで1.5gなど.比例して減塩する.料理には 料理に酢を少し入れると.料理の鮮度や風味を高めるだけでなく.塩分の少ない食品に適応しやすくなります。料理に砂糖を加えると塩辛さを隠してしまうので.塩分が多いかどうかは味見だけで判断せず.計量器を使って正確に判断しましょう。ソースや漬け物など塩分の多い食品の摂取を控えることです。 スナック菓子の「隠れ塩分」を意識する しかし.スナック菓子に含まれる「隠れ塩分」はあまり注目されておらず.大量に摂取するわけではないものの.長期間にわたって摂取することで多くの健康被害をもたらす可能性があるのです。 塩辛く感じないスナック菓子にも.実は塩分が多く含まれているものが多くあります。 ポテトチップス.メロンの種.梅干し.ピーナッツなどの一般的なスナック菓子には.味を良くして食べやすくするために塩が使われており.デザートやアイスクリームにも多くの塩が含まれています。 豊かな風味を持つ食品には.基本的に多くの香料が使われています。 強い甘味や酸味.辛味は塩味に勝ってしまい.多くの塩分がこのように隠されてしまうのです。 普段の食事では.ソーセージ.ランチョンミート.ローストチキンなどの調理食品.冷凍食品.缶詰.インスタントラーメンなどにも.普通の食事より多くの食塩が含まれています。 さらに.MSG.トマトソース.オイスターソース.甘い麺つゆなども「塩分が多い」と言われています。 ですから.スナック菓子を食べるときは.ラベルに書かれている塩分濃度に注意することをお勧めします。 腎臓病の患者さんは.これらのスナック菓子を食べる量を減らすようにし.塩分を含むスナック菓子を食べる場合は.食事での塩分摂取量を減らすように気を付けるとよいでしょう。