小児肥満 – キラースペシャリスト

概要

小児の体重が正常範囲を超え、体重過多、食欲亢進、疲労感などが現れる栄養障害である。発症の多くは遺伝、不健康な食習慣、低活動レベルなどが関係している。生活習慣の改善、精神行動学的介入、薬物療法などによって治療することができる。

定義

小児肥満とは、長期間にわたって摂取エネルギーより消費エネルギーが少ないために体脂肪が過剰に蓄積し、体重が基準値を超える栄養障害である。

罹患率

どの年齢でも起こりうるが、学童期に多い。

女児よりも男児に多い。

現在、小児の過体重と肥満の割合は増加の一途をたどっており、中国のいくつかの都市では学齢児童の過体重と肥満が10％以上に達している。

原因

環境

食物の選択、身体活動環境、親の食生活の乱れ、生活習慣の影響などの要因が、子どものエネルギー摂取量が増え、身体活動量が減る「肥満誘発環境」をもたらす。

食事と運動のパターン

妊娠中の母親の栄養不良または栄養過多。

出生後の乳児への過剰栄養。

甘いもの好き、ファーストフード、食べ過ぎ、早食い、調理に油を使いすぎるなどの不健康な食習慣。

食べる量が少なくても、活動量が少ないと肥満の原因になります。

遺伝

肥満の大部分は遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって引き起こされます。

肥満の年齢が若く、深刻であればあるほど、遺伝的要因の可能性が高くなります。

両親が肥満の場合、子孫の肥満率は70％～80％；片親が肥満の場合、子孫の肥満率は40％～50％；両親が正常の場合、子孫の肥満率は10％～14％。

内分泌代謝疾患

クッシング症候群、甲状腺機能低下症、成長ホルモン欠乏症、性腺刺激性性腺機能低下症、高インスリン血症、多嚢胞性卵巣症候群、視床下部-下垂体疾患などが二次性肥満を引き起こすことがあります。

腸内環境

腸内細菌叢の変化は肥満の発症に関連する可能性がある。例えば、肥満の小児の腸内細菌叢はMycobacterium avium spp.が減少している可能性がある。

心身症要因

トラウマや心理的な異常などが、小児の過食につながることがある。

薬剤

グルココルチコイド（ヒドロコルチゾン、デキサメタゾンなど）、抗てんかん薬（フェニトインナトリウム、フェノバルビタールなど）、抗精神病薬（クロザピン、オランザピン、クエチアピン、リスペリドンなど）などの薬剤は、小児の体重増加につながることがある。

症状

主な症状

強い食欲

食欲が非常に旺盛で、特に脂っこい肉や甘いものを好む。

疲れやすい

軽度の肥満ではこのような症状はないことがほとんどです。

明らかに肥満の人は、活動中に疲労感や息切れ、足の痛みを感じることが多い。

重度の肥満の人は、脂肪が過剰に蓄積し、胸郭と横隔膜の動きが制限されるため、肺の換気が不十分となり、呼吸が浅く速くなり、深刻な場合は低酸素症、唇の紫色、さらには生命にかかわることさえある。

発育異常

性発達が早く、成長が早期に停止するため、身長が同年齢に比べて低くなることがある。

体型の変化

豊富な皮下脂肪、腹部のむくみ、たるみとして現れることがあり、重度の肥満では皮下脂肪過多により胸部、腹部、臀部、大腿部に皮膚線ができることがある。

過体重のため、歩行時に両下肢に過負荷がかかり、膝関節外反母趾や偏平足になることもある。

合併症

閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群

この疾患は、上気道の部分的または完全な閉塞の結果として起こる。腹部脂肪が過剰で頸部周囲径が大きい肥満児は、この疾患になりやすい。

睡眠中の明らかないびき、発作性無呼吸、開口呼吸、静かに眠れない、目が覚めやすいなどの症状が現れます。

小児2型糖尿病

小児2型糖尿病は非インスリン依存性糖尿病とも呼ばれ、小児肥満の増加に伴い、小児2型糖尿病の罹患率は徐々に増加しています。

発症は多くの場合、症状がはっきりせず、健康診断で高血糖が見つかることが多い。

相談窓口

診療科

小児科

お子さんが太っていて、過体重や肥満の基準を満たしている場合は、速やかに医師に相談することをお勧めします。

内分泌内科

お子さんの性発達が著しく進んでいる、あるいは成長が止まっている場合は、内分泌科を受診することもできます。

準備

相談：申し込み、書類の準備、よくある質問

相談のコツ

お子さんの体重の変化を詳しく記録しておくと、受診前に医師の参考になります。

準備チェックリスト

症状リスト

発症時期、特殊な症状などに注意する。

子供の食事摂取量はどうか？好きな食べ物は？

子どもは体を動かしているか？平均的な1日の活動時間はどのくらいですか？

活動後に息切れや胸の張り、筋肉痛はありますか？

寝ているときにいびきをよくかきますか？

病歴チェックリスト

お子さんの家族に肥満の病歴のある人はいますか？

母親が妊娠中に栄養失調または栄養過多になっていないか。

子どもにクッシング症候群、甲状腺機能低下症、成長ホルモン欠乏症などの内分泌代謝異常があるか。

子どもが最近トラウマを受けたり、精神障害を患ったりしていないか。

グルココルチコイド、抗てんかん薬、抗精神病薬などの投薬歴があるか。

薬のリスト

過去3ヶ月に使用した薬、箱やパッケージがあれば診察時に持参すること。

グルココルチコステロイド：ヒドロコルチゾン、デキサメタゾンなど。

抗てんかん薬：フェニトインナトリウム、フェノバルビタールなど。

抗精神病薬：クロザピン、オランザピン、クエチアピンなど。

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

肥満の家族歴。

母親が妊娠中に栄養不良または栄養過多であった。

クッシング症候群、甲状腺機能低下症、成長ホルモン欠乏症などの内分泌代謝異常。

最近の外傷または心理的異常。

グルココルチコイド、抗てんかん薬、抗精神病薬などの投薬歴がある。

臨床症状

食欲旺盛で、甘いものや高脂肪食を好む。

明らかな肥満では、活動後の息切れ、易疲労感、下肢痛がみられる。

身体所見では、皮下脂肪が豊富で、頬、肩、乳房、腹壁に明らかな脂肪の蓄積がみられる。腹部には白色や紫色の線が見られることもある。

血液生化学検査

中性脂肪、総コレステロール、LDLコレステロール、尿酸、血糖を調べる。

中性脂肪の上昇、総コレステロールの上昇、LDLコレステロールの上昇がみられることがある。

診断基準

診断基準は年齢によって異なるが、以下の指標が参考になる。

＜2歳未満の乳児

標準偏差スコアは、世界保健機関（WHO）の2006年小児成長発育基準に従って、同じ年齢、性別、体長の正常集団の対応する体重の平均値を参照して算出する。

基準集団の平均体重から2標準偏差を超える体重は「過体重」とみなされる。

基準集団の平均体重から3標準偏差を超える体重は「肥満」とみなされる。

2歳以上の子供

BMI＝体重（kg）／身長2（m2）である。

2～5歳の小児は、「中国における0～18歳の小児および青少年の体格指数の成長曲線」に定義されている、中国における2～5歳の小児の過体重および肥満のBMI基準カットオフポイントを参照することができる。

6～18歳の子どもについては、「学齢児童・青少年における過体重・肥満のスクリーニング」の性・年齢別の学齢児童のBMI基準カットオフ値を参考にすることができる。

18歳では、男女ともにBMIが24kg/m2、28kg/m2が過体重・肥満のカットオフ値となる。

鑑別診断

小児肥満の大部分は、主にカロリーの過剰摂取に関連した単純性肥満であるが、薬物や内分泌疾患も肥満の原因となるため、鑑別が必要である。

クッシング症候群

類似点：どちらも肥満である。

相違点：クッシング症候群は主に求心性肥満、すなわち内臓脂肪が著しく増加し、四肢が比較的細く、満月様顔貌、水牛の背中、皮膚の紫色の線、血中コルチゾールの増加を伴う。

甲状腺機能低下症

類似点：両者とも肥満を伴う。

相違点：この病気は、顔が肥大し、体重の増加が遅く、悪寒、食欲不振、皮膚の乾燥などの症状を伴うことがあり、甲状腺機能を測定することで鑑別できる。

治療

小児肥満の治療は、子どもを健康な状態に戻すことを目的とし、子どもの健康と成長に影響を与えることなく、体重を理想に近い状態まで減らすことを原則とします。

生活習慣への介入

食生活の改善

低脂肪、低炭水化物、高タンパク質の食事を優先させる。

砂糖菓子、デザート、甘い飲み物など、糖分の多い食品の摂取を制限する。不健康な食事パターンを避けるか、最小限に抑える。

食べるペースをゆっくりにする、ゆっくり噛む、食事中は電子機器を見ないなど、子どもが良い食習慣を身につけられるようにしましょう。

ご褒美に頻繁に食べ物を与えない。

適切な運動をする

食事制限だけで体重を減らすのは難しく、同時に運動も必要です。

子どもは疲れやすいので、肥満のために運動をしたがらない。親は、朝のランニング、ウォーキング、サイクリングなど、効果的かつ簡単に運動を遵守するような子供を選択することができ、リラックスの後に運動するために活動量は、原則として疲労を感じない。

運動後に疲労感、パニック、息切れ、食欲の大幅な増加がある場合は、活動が多すぎることを示唆しており、親は活動量の調整に注意を払う必要があります。

子どもは、1回の運動時間を徐々に延ばし、自分のできる範囲で運動の頻度と強度を上げ、長期的な運動習慣を形成することができる。

1日60分以上の中強度から高強度の運動が推奨されている。

良い睡眠習慣を身につける

親は子どものために良い睡眠習慣を養い、就寝前の刺激的な活動は避けるべきである。

心理的・行動的介入

子供の不健康な行動や生活習慣を正し、無理強いせず、徐々に進歩するように注意する。

減量に対する自信を高めるために、食事管理と運動を継続するよう子どもを励ます。

引っ込み思案で自尊心が低い子どもの親は、しばしば集団活動に参加するよう子どもを励まし、健康的な生活習慣を確立できるよう手助けする。

心に傷を負ったり、心理的な異常がある子どもに対しては、必要に応じて心理カウンセリングや治療を行う。

薬物療法

肥満の子どもに対する薬物療法は、一般に、正式な集中的修正生活習慣介入を行っても体重増加が抑制されないか合併症が改善されない場合、または運動が禁忌である場合にのみ適応となる。

体重減少薬は16歳未満の小児には推奨されず、16歳以上の小児にはオルリスタットなどの薬剤が適切に選択される。

10歳以上の小児に2型糖尿病がある場合は、処方されたメトホルミンを適用することができる。

代謝性減量手術

代謝性減量手術は侵襲的な手術であり、小児に対しては慎重に選択されるべきであり、手術の適応について統一された基準はない。

成人、小児ともに、スリーブ状胃切除術やRoux-en-Y胃バイパス術が国内外で最も広く行われている手術法である。

予後

食事管理と運動量の増加により、生活に影響を与えることなく正常な体重に戻る子供もいる。

小児肥満の41％～80％は成人期まで続く可能性があり、高血圧、糖尿病、冠動脈性心疾患などのリスクを高める。

危険

小児肥満を放置すると、閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群や2型糖尿病などの合併症を発症し、子どもの健康に影響を及ぼす。

重度の肥満の子どもは、嘲笑されることへの恐怖から、自尊心の低下、孤独感、臆病さなどの精神障害を患う可能性がある。

日常

日常管理

食事管理

脂肪分の多い肉、ケーキ、キャンディー、チョコレートなど、高カロリー、高脂肪の食べ物の摂取を控えるよう、親は子供を監督すべきである。

保護者は、低脂肪、低糖質、高タンパク質の食品を優先して、タンパク質、脂質、糖質の適切な比率の食品を調理し、食物繊維の摂取を確保する。

大根、冬瓜、胡瓜、南瓜、リンゴなど、満腹感があり低カロリーな食品を日常的に食べるよう子供に勧める。

子供の良い食習慣を養い、食べ物に好き嫌いをせず、少量で回数を多く食べ、過食や満腹にならないようにし、食べるときはゆっくり噛んで飲み込むようにする。

生活管理

親は子供に運動プログラムを作らせ、少なくとも1年間は運動を続けるように励ます。

家族の食事の時間と場所を決める。

食事中にテレビを見たり、ラジオを聞いたりしないように監督する。

子どもの寝室からテレビを撤去し、テレビを見たりゲームをしたりする時間を制限する。

心理的支援

子どもが肥満の問題を認識し、対処できるように援助する。

子どもに恐怖や心配事を話すように促し、子どもが自分の姿を受け入れられるようにする。

親は子どもに対して、嫌いでも気にもしていないことを常に示す。

子どもが通常の社会活動に参加し、健康的なライフスタイルを確立できるように導く。

フォローアップと見直し

親は、身長や体重の変化など、子どもの成長と発達を観察し、定期的な外来受診で子どもの状態を見直す。

予防

妊婦は、胎児が太りすぎないように、妊娠後期には高脂肪食を控える。

出生後は母乳で育て、適度に補完食を加え、小児期は栄養過多にならないようバランスのとれた食事を心がける。

肥満の親がいる場合は、肥満を防ぐために子どもの体重を定期的に検査すべきである。

屋外でのスポーツを奨励する。

クッシング症候群、甲状腺機能低下症、成長ホルモン欠乏症などを積極的に治療する。

グルココルチコステロイド、抗てんかん薬、抗精神病薬を医師の指示に従い、自己判断で中止、変更、投与量の変更をしないこと。

﻿概要

定義

分類

原因による分類

脂肪組織の分布部位による分類

罹患率

原因

原因

環境