Original Concordia Cho 妊娠糖尿病（GDM）は.妊娠中に発症または初めて発見される耐糖能異常で.妊娠糖尿病を合併する患者の80～90％を占める.程度の差こそあれ.その症状は様々です。 GDMを有する妊婦の血糖コントロール不良は.自身とその子孫に多くの悪影響を及ぼし.悪循環を生み出す可能性すらあります。 GDM妊婦の血糖コントロールは新生児予後と強く関連しており.良好な血糖コントロールは巨大児や妊娠年齢より大きい赤ちゃんなどの新生児予後不良を有意に減少させることがデータで示されています。 また.中国や海外の数多くの研究により.適時積極的な治療により巨大児の発生率を減らし.出産時の怪我や帝王切開を減らし.新生児低血糖の発生率を減らし.GDMの母親と乳児の周産期死亡率を人口平均に近づけることができることが明らかにされています。 そのためには.GDMの早期診断が非常に重要なのです。 GDMの昔の診断方法と基準は.50gGCT（グルコース負荷試験）：50gのブドウ糖（200mLの水に溶かして5分以内に服用）を無作為に経口投与し.投与1時間後に静脈血を採血して血糖値を調べる「2段階方式」でした。 現在の診断方法・基準は.75g OGTT検査「ワンステップ法」を用いて簡略化されています。検査前に8時間絶食し.その後5分以内に75gのブドウ糖を摂取し.1時間.2時間とそれぞれ血糖値を測定し.以下の基準を満たすか.超える血糖値があればGDMと診断します。 75g 糖 OG TT 空腹時: 5.1mmol/L 食後1時間: 10.0mmol/L 食後2時間: 8.5mmol/L 上記の基準からわかるように.GDMの診断基準はT1DM患者やT2DM患者よりも厳しく.その理由は血糖をこの基準以下に下げてこそ妊婦とその子孫の有害合併症リスクを最大限に抑えられることが多くの研究で明らかにされているためである。 妊婦とその子孫の有害な合併症や出生時の転帰のリスクを最小限に抑えることができるのです。 GDMのスクリーニングの適切なタイミングを決定するためには.生理学的な根拠があります。 妊娠初期には.妊娠中の糖代謝バランスを維持するために.妊婦の膵β細胞が増殖・肥大し.インスリン分泌が増加します。非妊娠時に比べて.インスリン分泌は2〜5倍に増加し.食後の代償性インスリン分泌の増加が顕著で.第1期のインスリン分泌が増加するので.妊娠初期はGDMのスクリーニングに適さない 妊娠24〜28週までに.胎盤はインスリン拮抗ホルモンを多く生産している 胎盤によるインスリン拮抗ホルモンの産生の増加.妊娠後の体重増加.インスリンに対する組織の感受性の低下により.「生理的インスリン抵抗性」が生じます。 インスリンとC-ペプチドの分泌のピークは食後2時間まで遅れ.インスリン分泌の第1相は減少し.食後血糖の上昇と遅延に反映されます。 この段階でのスクリーニング検査が異常であれば.GDMの診断を適時に行うことができ.臨床管理を容易にすることができる。 この段階でスクリーニング検査が正常であっても.高リスクの因子が存在する場合は.32〜34週で再検査を行う必要があります。 注意すべきは.妊娠前に糖尿病を見逃した患者の早期診断を可能にするために.多乳房症.多食症.多尿症.および妊娠初期の尿糖が陽性の人は.最初の妊娠検査でブドウ糖のスクリーニング検査を受ける必要があることです。 また.東南アジア出身の中国人はGDMのリスクが高く.次のような場合には速やかにGDMのスクリーニングを行うべきである：1）30歳以上で肥満.2）PCOSまたは妊娠前の月経不順.3）糖尿病の家族歴.特に第一度近親者や母系.4）妊娠初期の空腹時尿糖陽性.5）異常産科歴（GDM.RDS.奇形児.胎児死亡.胎内巨大児歴）.6）妊娠初期の尿糖がある.そして 子宮内胎児死亡の既往がある.6.現在の妊娠でマクロソミーまたは羊水が疑われる.など。 1997年にADAが提案した選択的スクリーニングプログラムでは.「年齢25歳未満.体重正常.高リスクの家族歴なし」の3条件を満たす妊婦は.ogttのスクリーニングを受けなくてもよいとしていますが.その安全性や経済効果はまだ検証されていません。 < p=""> GDMの適切な診断と治療は.大きな赤ちゃんや出産時の怪我.帝王切開の発生率を減らし.死産や奇形.その他の糖尿病関連合併症の発生率を減らすのに役立ちます。 GDMの妊婦は糖尿病を発症するリスクが50％あるため.これらの潜在的なDM患者は.糖尿病の発症を予防し遅らせるために.悪い生活習慣を変える努力を早くする必要があります。