新生児集中治療室では.新生児溶血症の患者さんをよく見かけますが.親御さんは「どうしてうちの子がこんな病気になるのだろう」と思われるのではないでしょうか。 新生児溶血症とは.お母さんの血液と赤ちゃんの血液型が一致せず.お母さんの胎児赤血球に対する免疫抗体IgGが胎盤を通して胎児循環に入り.ホモ接合性の免疫反応を起こして溶血を起こす病気です。 新生児期の溶血性疾患の原因は様々ですが.その中でも母子血液型不適合による溶血性疾患が多く.特にABO式血液型不適合が最も多くなっています。
ABO式血液型不適合溶血性疾患とは？
1.ABO式血液型の分類は.主に赤血球上のA・B血液型抗原の有無で.赤血球上のA抗原のみを持つものをA型.B抗原のみを持つものをB型.赤血球上のA・B抗原を持たないものをO型.赤血球上のA・B抗原を持つものをAB型と呼んでいます。
2.ABO式血液型不適合溶血症の原因 ABO式血液型不適合溶血症は.母親の血液型がO型.父親の血液型がA.B.AB型の場合によく起こります。 胎児の血液型は.それぞれの親から受け継いだ遺伝子の組み合わせで決まるので.母親と異なる血液型になることがあります。 母親の血液型O型は父親の血液型Aと同じで.A抗原を持っていないため.A型胎児の赤血球が母親の体内に入ると.母親の体内で抗A抗体が作られ.その抗A抗体が赤ちゃんの体内に入り.赤ちゃんの赤血球を破壊して溶血させることになるのです。
3.溶血性疾患に関連する要因ですが.O型の血液を持つお母さんから生まれた赤ちゃんがすべて溶血性疾患になるわけではなく.むしろ発症する子としない子.症状の軽い子と重い子がいます。 これは.母親の抗体量.胎児の赤血球への抗体の結合度.A（B）抗原の強さ.胎児の代償造血能が関係している。
4.自然誘発性溶血 ABO溶血症は.自然界にA（B）抗原に類似した物質が存在し.O型血液型の母親が妊娠前にさらされることが多く.その後これらの類似血液型抗原物質がO型血液型の母親を刺激してA（B）抗体を作り.妊娠するとこの抗体が胎盤を通して胎児に入り.溶血を起こすため第1子によく起こる可能性があります。
溶血性疾患の赤ちゃんの臨床症状にはどのようなものがあるのでしょうか？
1.溶血性疾患の赤ちゃんの皮膚や強膜が黄色くなり.多くは生後24時間以内か2日目に.血清ビリルビン濃度が12～15mg/dl以上.最大で20mg/dl以上に急速に増加します。
2.貧血の子どもは皆.程度の差こそあれ.重症化すると心不全や全身のむくみなどを引き起こします。
3.肝脾腫は軽症では目立たないが.水腫の重症例では明らかに肝臓や脾臓の肥大が見られる
4.眠気.ミルク拒否.手足の弛緩.その後に痙攣が起こり.両目を凝視したり瞬きしたり.手足はバツに硬直してまっすぐになり.全身はコークスクリューのようになって時に叫び声をあげるなどの神経症状を核黄疸.ビリルビン脳症と呼び.血清ビリルビンは20mg/dl以上になるとしばしば発症する。 間接的にビリルビンが脳組織に入り込み.脳細胞を傷つけてしまうことが原因です。
5.発熱性溶血性疾患の子どもは.発熱していることが多い。
ABO式血液型不適合児を産みやすい母親は？
1.自然流産の既往があり.前回の出産で新生児黄疸の既往がある。
2.血液型検査がO型で.夫がA.B.ABのいずれかである。
3.血液型がO型の母親に.妊娠前に高力価の抗A抗体または抗B抗体が検出された場合。
4.血液型O型の母親となる人は.妊娠中に抗A（B）IgGの力価が1:64以上である。
5.妊娠中の超音波検査で.胎児の皮膚水腫.肝臓や脾臓の腫大など.重度の溶血を認めることがある。
ABO溶血性疾患の治療法は何ですか？
1.生まれたばかりの新生児の場合は.すべての作業を行う必要があります。 a.出産したら.新生児の蘇生を準備する必要があります。
1.出産後すぐにへその緒を断ち.赤ちゃんの体内への抗体の侵入を抑える。
2.重症溶血性疾患児の血液交換のために臍帯を温存する。
2.新生児の溶血性疾患の治療：
ABO溶血性疾患の子どもは主に黄疸.肝脾腫.貧血を呈します。 臨床症状の程度は様々で.軽症例では新生児の生理的黄疸に類似していることが多く.重症例では著しい症状を呈することもあります。 生後2～3日目.重症の場合は24時間以内に黄疸の出現時間をよく観察し.黄疸の深まる速度に注意する必要があります。 ビリルビン濃度が高すぎる場合.治療が遅れるとビリルビン脳症を引き起こし.後に知能に影響を及ぼすことがありますので.ABO溶血性疾患の早期治療が望まれます。
1.光線療法：光線療法は新生児黄疸の治療法として最も簡単で効果的な方法で.黄疸の軽減が早く.副作用が少ないという利点があり.皮膚黄疸が光を受けた後.ビリルビンが水溶性に分解されて腸と尿から排泄されるので.血液中のビリルビン濃度を下げ.ビリルビン脳症の発生を避けることができるのだそうです。
2.薬物療法：黄疸は.光線療法と薬物療法を繰り返すことで治療することができます。 また.抗原反応を抑制して溶血の継続を抑える薬.肝細胞の酵素系を活性化する薬.ビリルビンの代謝・排泄を促進する薬.腸でのビリルビンの再吸収を防ぐ薬.漢方で胆汁の黄変を抑える薬を使うことが可能です。
3.鉄剤の補給や輸血：ABO溶血性疾患の赤ちゃんの多くは血液交換を必要とせず.積極的な治療により予後が良好です。 新生児のABO溶血性疾患は.しばしば貧血を伴い.その程度は溶血の程度と一致する。 軽度の溶血では軽度の貧血を伴うことが多く.重度の溶血のお子さんではより重度の貧血を伴うことがあり.貧血の程度に応じて鉄剤の補給や輸血による治療が行われることがあります。 病気を理解することで.治り方が明確になると思いますし.子どもに発症した場合は.速やかに治療することが必要です。