中国は「問題児」が巷に溢れる時代である！ 多くの病院.ウェブサイト.施設.そして個人でさえ.毎日 “飛行機手”.”尖足”.”首傾げ”.”ピクピク”.”ジストニア “について話しています。 「多くの親が.毎日インターネットで症状を調べ.「うちの子はこんな症状があるようだけど.もしかしたら問題があるのでは」と.我が子の症状を確認しています。 何か問題があるのだろうか？” 調べれば調べるほど.問題があるように見えてしまう。 母親はもう落ち着かず.じっとしていられず.子どもを病院に連れて行き.「あなたの子どもは治療が必要です.さもなければ脳性麻痺かもしれません」と言う医者に出会えるように.入院.注射.点滴.高気圧酸素.電気治療など.使えるものはすべて使う。 子どもは泣き.家族全員が壊れ.ビルから飛び降りたくなるほど落ち込む母親もいる。 少なくとも.私の患者さんの何人かはそうではありません。
お子さんに問題があると思ったら.インターネットで得体の知れない情報を調べるだけでなく.余裕があれば専門的な情報や本を読んだり.自分で専門的な知識を調べることに抵抗があったり.まだ深刻な疑問がある場合は病院に行って専門の医師に診断してもらいましょう。
「アーリーインターベンション」って何？
早期介入.「早期」の意味：早期とは.「人生の早い時期」「症状発現の早い時期」と解釈できますが.介入を開始する年齢が.その効果にとって非常に重要です。 早期介入は早ければ早いほどよく.早産児やハイリスク児には出生時からが望ましいとされています。
「介入」には2つの意味があります：
1.介入とは.乳幼児の知的発達の法則.すなわち.乳幼児の知的・運動発達を促進し.発達のマイルストーンの獲得を促進し.発達リスクを軽減するために.触覚.視覚.聴覚.運動固有感覚.前庭バランスを利用した組織的かつ目的に応じた環境充実型の教育活動のことをいいます。
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2.もう一つのシナリオは.脳性麻痺が確認された場合や.知能やコミュニケーション能力に遅れがある場合であり.機能障害を直接対象とし.選ばれた集団にのみ適用されるという利点がある。 この状況は.直接的には「リハビリテーション」と呼ぶことができます。 したがって.早期介入は予防とリハビリテーションの両方を含み.後に特別な治療プログラム（身体.言語.認知.教育.行動リハビリテーション）を必要とする特定の神経発達異常が見られる子供に対する同じプロセスの2つの異なる段階として理解することができます。
どのような赤ちゃんが早期介入を必要とするのでしょうか？
どのような赤ちゃんにも行われるべきです。 正常な赤ちゃんであれば.発達の各段階で何が必要かを理解し.生活環境や育児行動を変化・修正することで.子どもの発達をうまくサポートする方法を考える必要があります。 例えば.携帯電話やiPadを投げつけるのではなく.もっと子どもと話したり.交流したりすること.例えば.寝返りやお座り.ハイハイが必要になったら適度な硬さのマットを用意すること.生活の中で過剰な代役の必要性を減らし.子どもが話したり.何かをしたりする機会を増やすこと.など。 発達のリスクがある子ども（早産.周産期低酸素症.ビリルビン脳症.母体疾患など）に対しては.一方では子どもの発達を促し.他方では問題の発生を防ぐための予防介入を行います。 また.すでに発達に問題が生じている子どもに対しては.早期介入（リハビリテーション）により.障害の発生率や程度をより少なくし.できる限り正常な状態に近づけるようにします。
早期介入について.どのような誤解があるのでしょうか？ どのように介入すればよいのか？
誤解1：早ければ早いほど良い
私たちは.早産で生まれた赤ちゃん.特に明確な脳損傷やその他のハイリスク要因を持つ赤ちゃんへの早期介入を提唱しています。 しかし.この介入をどのように管理するかという問題は重要です。 当センターに来られる患者さんの中には.お子さんが新生児室から退院すると.すぐにリハビリテーション室に移って.いわゆる脳神経栄養剤と呼ばれるさまざまな薬剤を毎日点滴したり.電気療法や磁気療法を行ったりして.リハビリテーション治療を行う方がいらっしゃいます。 このような治療をしていると.体重が増えない.眠りが浅い.怯えやすい・・・・・・もっと多いのは.子供が交差感染して下痢や肺炎などの病気を発症していることがよくわかります。
回答：
ケアと介入の焦点は.生後数ヶ月の子どもには異なります。 生後1年間は.お子さんにとって最も成長の早い時期で.特に最初の3ヶ月（生後3ヶ月の矯正）は.お子さんの成長がピークに達します。 一般的に生後3ヶ月の身長.体重.頭囲の伸びは.過去9ヶ月の合計になると言われています。 特に未熟児の場合は.成長のキャッチアップ過程があります。 そのため.出生後は.体格がよく発達するように.悪影響を与える刺激を最小限に抑え.よく食べ.よく眠るようにすることが大切です。 また.よく食べ.よく眠るということは.脳の発達が急速に進む過程でもあります。 この時期の介入としては.お子さまが起きているときに.タッチング.マッサージ.受動運動.能動運動指導.視聴覚トレーニングなどを行うほか.音楽を聴いたり.童謡を歌ったり.話しかけたり.心地よい抱っこをたくさんしてあげたりすることが考えられます。 脳損傷が明確なお子さんや.神経症状が進行してリハビリが必要なお子さんに対しても.食事や睡眠を確保し.できるだけ温かく快適な環境を整え.ネガティブな刺激行動を減らし.その上で適度なリハビリ訓練を行うことが.私たちの介入すべきポイントです。 子どもは泣き.親は悩み.同時にみんな疲れているのに.結果が伴わない。
回答：
現在のところ.早産児の早期介入.あるいは脳性麻痺や発達遅延などの疾患のリハビリテーションに.どの薬や高気圧酸素が有用であるかを証明する証拠はなく.電気療法や磁気療法などは.わずかな補助的役割を果たすだけで.最も確実で有効な治療法は理学療法であると思われます。 未熟児の場合.脳の損傷とそれに対応する臨床症状の明確な証拠がない場合は.家庭での介入が主体であり.親が家庭で行ういくつかの家庭介入を学ぶことが推奨されています。 脳損傷の証拠があり.臨床症状も良くない場合は.専門のリハビリテーション施設に行き.リハビリを行うことができますが.親がフォローし.学び.家庭で子供に同じことを行う必要があります。 多くの親は.子どもの早期介入時に.粗大運動リハビリテーションにしか焦点を当てないのです。
回答：
早産児の脳性麻痺の発症率は.人の一生を左右する精神遅滞の発症率よりもはるかに低く.認知的介入も早産児ほど優れています。 したがって.早期介入は.認知言語やその他の知的介入とともに運動介入も行う.包括的なものであるべきです。
神話4：子どもがリハビリセンターに通って介入すれば十分
リハビリセンターでよく見られる現象ですが.子どもは教室で訓練を受けているのに.親は部屋の外で携帯電話をいじったりおしゃべりしたりしています。 これは実は.赤ちゃんをリハビリに連れて行く多くの親が犯してしまう失敗で.リハビリセンターに子供を送り込んで先生に教えてもらえば.自分は何も関係ない.訓練の良し悪しは先生の問題だ.と思ってしまうのです。
回答：
子供への早期介入の主体は誰なのか？ 親は子供にとって最高の教師であり.家庭は介入のための最も重要な場所であるべきです！ したがって.親はいくつかの介入方法をマスターし.可能な限り家庭内介入を行うべきであり.それは子どもの日々の育ちの中に組み込まれるべきです。 実際.授乳.おむつ交換.入浴などの日常的な動作は.介入と組み合わせることができます。 家庭内も子どもの発達年齢に合わせて装飾し.日常生活の中で介入を受けることができる。 ただし.家庭での介入を行う際には.専門家の評価と指導を仰ぐことが最善であることに留意する必要がある。
結論として.未熟児の予防的早期介入は.たとえ子どもにダメージがなくても.発達に影響を与えるので.やはり行うべきでしょう。 しかし.どのように行うのがベストなのかを知ることが重要である。