I. うつ病の概念
うつ病性障害は.様々な原因によって引き起こされる一般的な気分障害であり.著しい抑うつ状態が持続することを主な臨床的特徴とし.抑うつ状態はその状況に比例せず.臨床症状は不機嫌から悲哀.さらには木凝りなど多岐にわたる。中には.明らかに不安や運動興奮を伴う例もあり.重症例では幻覚.妄想などの精神病症状が現れることもある。 ほとんどの症例は再発傾向を示し.エピソードを重ねるごとに解消していきますが.中には症状が残ったり.慢性化したりするものもあります。 うつ病性障害には.うつ病.異嗅症.心因性うつ病.脳または身体疾患に伴ううつ病.精神作用物質または非中毒性物質による精神障害に伴ううつ病.精神疾患後のうつ病が含まれます。
II.うつ病性障害の診断基準と分類
1.中国精神疾患分類・診断基準（CCMD I-3）のうつ病の診断基準は以下の通りです。
うつ病のエピソード
うつ病エピソードは.状況に比例しない抑うつ気分が支配的で.不機嫌な状態から悲壮感.さらには倦怠感に至るまで.さまざまな症状を呈します。 重症の場合.幻覚や妄想などの精神症状が現れることがあります。 不安や運動興奮が顕著な症例もある。
症状基準：抑うつ気分が優勢で.以下のうち4つ以上。
(1)興味・関心の喪失.不快感。
(2)気力の減退や疲労感。
(3)精神運動遅滞または激越。
(4)自尊心が低い.自分を責める.罪悪感がある。
(5)連想困難または意識的思考能力の低下。
(6) 繰り返す死への思い.または自殺もしくは自傷行為。
(7)不眠.早起き.過眠などの睡眠障害。
(8)食欲の減退又は著しい体重の減少。
(9)性欲の減退。
重度の基準：本人にとって苦痛または有害な結果を伴う社会的機能の損なわれたもの。
病気の経過の基準。
(1)症状基準及び重症度基準を2週間以上満たしていること。
(2)統合失調症の症状があっても.統合失調感情障害の診断を満たさない場合がある。 統合失調症の両症状基準を満たす場合.統合失調症の症状が消失した後.少なくとも2週間はうつ病エピソードの基準を満たします。
除外基準：器質的精神障害.精神作用物質および非依存性物質によるうつ病の除外。
2.国際疾病分類第10版（ICD-10精神・行動障害分類.WH0. 1992）.うつ病性障害の分類・診断基準
うつ病エピソードは3種類（軽度.中等度.重度）あります。 典型的なエピソードとしては.抑うつ気分.興味や快楽の喪失.エネルギーの低下による労作や活動量の減少があります。 また.少し何かをしただけで疲れてしまうといった症状もよく見られます。 その他の一般的な症状としては
(1)集中力.注意力の低下。
(2)自尊心や自信の低下。
(3)自責の念と無価値感の認識（軽度のエピソードでも）。
(4)暗い.悲観的な未来に対する認識。
(5)自傷行為または自殺念慮もしくは自殺行為。
(6)睡眠障害。
(7)食欲の減退
III.うつ病性障害の治療
1.うつ病は再発率が高い疾患です（50％以上）。 環境.行動.ストレスが遺伝子発現を変化させることが報告されています。 うつ病の再発は.脳内の生化学的プロセスに影響を与え.環境ストレスに対する感受性を高め.再発のリスクを高める可能性があります。 薬物療法は.病因論ではありませんが.エピソードを減少させ.遺伝子活性化の生化学的変化を減少させることにより.再発を抑えることができます。特に.過去のエピソード歴.家族歴.女性.産後.慢性身体疾患.高い生活負荷.精神的ストレス.社会的支援の欠如.物質依存を持つ高リスク群では.その効果が期待できます。
2.うつ病の薬物療法
抗うつ剤は.うつ病の治療に用いられる主な薬剤で.抑うつ気分やそれに伴う不安・緊張・身体症状などを効果的に緩和し.有効率は約60％～80％といわれています。
3.抗うつ薬の治療方針。
うつ病は再発が多い病気であり.現在.治療の全行程が提唱されています。 うつ病の本格的な治療は.急性期治療.回復（統合）期治療.維持期治療の3段階に分けられます。 うつ病の1回のエピソードでは.50％から85％が2回目のエピソードを持つため.再発を防ぐために維持療法が必要な場合が多い。
(1) 急性期治療
6-8週間が推奨されます。 症状をコントロールし.臨床的な回復を図ること。 うつ病の治療では.通常2～4週間で薬物療法が効き始めます。 4～6週間の投薬で効果がない場合は.同系統の薬剤や作用機序の異なる薬剤に変更することが有効な場合があります。
(2) 回収可能期間（連結期間）
少なくとも4～6ヶ月の治療が必要であり.その間は不安定で再発の危険性が高く.原則として急性期に有効であった薬剤を同じ用量で継続使用すること。
(3)維持期治療
うつ病は再発しやすい病気であるため.再発を防ぐための維持療法が必要である。 維持療法が終了し.状態が安定した後は.治療を中止するまでゆっくりと薬を減らしていきますが.再発の初期症状を注意深く観察し.再発の初期症状を発見したら速やかに元の治療を再開することが必要です。 維持療法の期間は様々で.WH0では.症状が軽く.間隔が長い（5年以上）1回のみ（シングル・エピソード）.一般的に中止することを推奨しています。 初発のうつ病エピソードに対する維持療法は6〜8ヶ月.2回以上.特に過去5年間に2回の再発があるものは維持療法を行うべきという意見が大多数である。 青年期に発症し.精神病症状.重症.自殺のリスクが高く.遺伝的家族歴を持つ患者には.維持療法を考慮する必要があります。 維持療法の期間は十分に検討されておらず.一般的には少なくとも2〜3年であり.多発性再発の場合は長期間の維持療法が提唱されています。 急性期治療量を維持量として使用することが再発防止に効果的であることが示唆されている。