ピロリ菌（Hp）は様々な胃炎.消化性潰瘍.胃がんなどと密接な関係があります。Hp胃炎は症状や合併症に関わらず.実は感染症であり.母親から子供.夫婦などの家族間で唾液を介して感染することがあり.現在の中国でのHp感染率は50％と高い。
ピロリ菌感染
1.ピロリ菌の除菌が必要な人
1.消化性潰瘍.胃MALTリンパ腫.消化不良の慢性胃炎.胃粘膜の萎縮浸食を伴う慢性胃炎.胃がんの家族歴.早期胃がんに対する内視鏡治療後または胃亜全摘後の胃疾患など。
2.HP感染が確認された方.詳細は以下の表をご参照ください：
2.Hp除菌の選択肢は？
1.Hp除菌プロトコル
推奨プロトコル：「ビスマス四重奏プロトコル」のみ推奨します。 中国では.クラリスロマイシンとメトロニダゾールに対するHpの二重耐性率が15%以上であり.三重療法や非ビスマス四重療法は放棄されています。
2.ビスマス4剤併用療法：PPI＋ビスマス＋抗菌薬2剤；治療期間は14dまで延長する必要がある。
1つ目の組み合わせ.PPI（どれか1つを選択可能）：Esomeprazole 20mg, Rabeprazole 10-20mg, Omeprazole 20mg, Lansoprazole 30mg, Pantoprazole 40mg, Eprazole 5mg。 2回/d.食事の半時間前経口服用。
2回目の配合剤.ビスマス（いずれか1種類）：クエン酸ビスマスカリウム220mg.コロイド状ビスマス200mg 1日2回.食前30分前に経口投与する。
3回目.4回目.抗菌薬2種（任意ではない）：アモキシシリン.テトラサイクリン.フラゾリドン.クラリスロマイシン.メトロニダゾール.レボフロキサシンを服用する。 食事と一緒に経口摂取すること。 食事と一緒に経口摂取してください。
3.初期治療における抗菌薬併用療法
中国では7つの抗菌薬併用療法が推奨されており（上表参照）.その除菌率は85～94%である。 当院では.薬剤の禁忌.抗菌薬使用歴などを考慮して.これらのレジメンのうち1つを選択する必要があります。
4.改善療法
初期治療失敗後の改善療法は.他のレジメンのいずれかを使用し.すでに使用したレジメンを繰り返してはならない。 改善治療には2～3ヶ月の間隔をあけることが推奨されます。
C. プロバイオティクスを同時に摂取する必要がありますか？
Hp撲滅治療のためのレジメンは.少なくとも2種類の抗菌薬を含んでいます。 Hpを根絶するだけでなく.胃腸の微生物叢に変化をもたらす可能性があります。 プロバイオティクスは.Hp撲滅治療による胃腸への悪影響をある程度軽減する可能性があります。 プロバイオティクスは.抗菌薬の腸内微生物叢への悪影響を軽減するために.必要に応じてHp除菌療法と同時に.または除菌療法後に補充することができます。
4.Hp除菌の注意点
1.アレルギー歴
薬剤アレルギーの既往を問う。喘息.花粉症.湿疹.蕁麻疹などのアレルギー疾患の既往がある場合はアモキシシリンを慎重に使用する。
2.個人差
オメプラゾールはCYP2C19の遺伝子型の影響を強く受け.ラベプラゾールはあまり影響を受けない。
3.特別な配慮
PPIとビスマスは食前30分.抗菌薬は食後に経口投与.メトロニダゾールとフラゾリドンの投与中および投与中止後1週間はエタノール含有食品・医薬品を禁止する。