前立腺がんは.欧米では男性腫瘍患者の中で罹患率1位.死亡率2位となっています。 1980年代以前.中国における前立腺がんの発生率は10万人あたり1人以下と非常に低かったのですが.現在では10万人あたり5人を超え.わずか数十年で5倍に増加しており.地理的にも差があり.大中都市での発生率が顕著に増加しています。 これは.中国人の食生活やライフスタイルの変化.平均寿命の伸び.前立腺がんの診断や早期検診のレベルの向上が関係しています。 今日まで.根治的前立腺摘除術は限定された前立腺癌に対する最も有効な治療法であり.その技術は従来の開腹手術から今日の低侵襲手術へと発展してきました。 根治的後腹壁前立腺切除術（RRP）は.1940年代にアイルランドのミリン博士が前立腺肥大症の治療のために先駆け.1950年代にシュート博士が前立腺がんの治療のために採用した.伝統的な開腹による根治的前立腺切除術である。 術後は尿失禁やインポテンツなどの合併症が多発し.外科医の悩みの種だった。 1979年.前立腺とその周辺組織の局所解剖学について深く研究した後.医師のReinerとWalsh [4] は.前立腺とそれにつながる血管および神経束の解剖学的関係を説明し.恥骨後部を経由する前立腺への解剖学的アプローチを提案した。これにより.術野の最適露出.手術空間の拡大.術中出血の減少.正常血管および神経束の温存と膀胱頸部の再建が可能になった。 Reinerらの理論は.臨床に応用され.繰り返し検証されることで.前立腺がんの根治手術のマイルストーンであるRRPのブレークスルーにつながりました。 1997年.SchuesslerはLRPについて初めて報告しました。 Schuesslerは.LRPは実行が難しく.従来のRRPと比較して利点がないと考えていました。 2000年にGuillonneau, Vallancien[6]とAbbouはLRPの適用とその改善方法について報告した。 2000年に最初のLRP症例が我々の学者によって完成され.中国の単一センターにおけるLRPの短期追跡調査報告によると：2000年から2005年までのLRP手術の平均時間は240分.平均出血量は100ml.術後の平均抜管時間は13日.マージン陽性率は24.1％.病理病期との相関；5年後の生化学的再発なし 79.4%, pT2 28.4% などである。 pT3a 62.1%.pT3b 79.9%で.フランスのMontsouris Centreの報告とほぼ同じです。 RRPと比較して.LRPは外傷が少なく.出血も少なく.可視化が明確で神経血管束の保護に役立ち.外尿道括約筋を温存できるため.術後の尿失禁やインポテンツの発生を抑制できるという利点が示唆されています。 ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術（RALRP） 2000年.フランスの2つの医療センターがRALRPの実現可能性を報告した。 この2つの医療センターは.長年にわたりLRPを実施し.豊富な臨床経験を有しています。 ダヴィンチロボット支援LRPの最初の経験は.アメリカの医師であるMenonとTewariらによって報告されました。 現在.ダヴィンチロボット支援LRP手術は.ますます臨床的に使用されるようになっています。 欧米のいくつかの研究センターでは.この分野の詳細な研究を行い.以下の点についてRALRPとRRP.LRPを比較しています。 3.1 術中データ：LRPの平均手術時間は151-288分.RALRPは141-342分.輸血率はRRPが9%.RALRPが0-5%。 3.2 陽性断端：主に腫瘍の病理レベルに関連し.T2患者の陽性断端はRPRが19%から29%.LRPが10%から23%であった。 3.3 機能回復：RRP.LRP.RALRP後の尿検査の機能回復は92％から98％であり.70％の患者が性機能を回復することができ.3つのモダリティ間の機能回復に統計的な有意差はなかった。 18回のRALRPの後.RALRPの実行時間はLRPの平均時間と同等.すなわちRALRPの熟練度はLRPと同程度であった。 ロボット腹腔鏡技術の発展により.従来の開腹による根治的前立腺癌手術と従来の腹腔鏡下根治的前立腺癌手術の両方に価値がある。根治的前立腺癌手術におけるRALRPの位置づけはますます重要になるだろう。 RALRPは米国における前立腺がんの根治手術の半分を占めており.RALRPの技術を習得しようとする泌尿器科医も増えている。 腫瘍の悪性度に加え.泌尿器科医の手術経験も術後のQOLに密接に関係しています。 復旦大学華東病院泌尿器科では.最新のダヴィンチや手術用ロボットシステムによるRALRPを実施し.良好な結果を得ています。 2009年の欧州泌尿器科学会（EAU）では.ベネズエラのソテロ博士がダヴィンチロボットを使って開腹逆行性根治的前立腺がん手術を模倣し.直腸損傷の発生率を減少させました。 イタリアのAnnino博士は.精嚢と膀胱を分離する前に膀胱と膀胱の接合部を分離し.このレベルでの神経損傷を避けるという.血管神経束の分離に無張力.無エネルギー法を適用した経験について報告しました。 低侵襲手術の時代.腹壁の無傷手術を追求した結果.2004年に体腔を利用したNOTES法.Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery（NOTES）が登場し.一般外科.婦人科や 泌尿器科 2010年にバルセロナで開催されたEAUでは.最新の手術器具を用いた腹腔鏡下前立腺癌根治手術（LESS）の映像が上映されました。 前立腺癌の根治手術は低侵襲の時代に入り.RALRPが主流となり.NOTESやLESSが急速に台頭してきたと言えるでしょう。