前立腺がんは.男性の泌尿器系で最もよく見られる悪性腫瘍の一つです。 疫学的研究により.前立腺がんの発生は主に年齢.人種.家族の遺伝的背景.地理的位置.食事構造などの要因に関連していることが明らかになっています。 前立腺がんの発生率は世界的に大きな差があり.アジア人の発生率は欧米に比べて非常に低くなっています。 米国では.前立腺がんの発生率は男性の悪性腫瘍の中で第1位であり.死亡率は肺がんに次いで第2位です。 中国における前立腺がんの罹患率は先進国に比べてはるかに低いが.近年増加傾向にあり.現在では男性の泌尿器系で3番目に多い悪性腫瘍である。 前立腺がんは.泌尿器系の一般的な悪性腫瘍とは異なり.ほとんどが前立腺の末梢部に発生するため.典型的な臨床症状を示すことはありません。 しかし.腫瘍の進行に伴い.様々な臨床症状を示すようになります。1.下部尿路症状（刺激症状.閉塞症状など）。 まず.下部尿路症状は前立腺がんに特有のものではなく.多くの良性泌尿器科病変によく見られるものであることを明確にする必要があります。 前立腺がんの患者さんでは.腫瘍が前立腺の前中央部に浸潤し.尿道.膀胱頸部.三角部に侵入することで下部尿路症状が引き起こされることがあります。 頻尿.尿意切迫.排尿躊躇.排尿中断.排尿後の垂れ流し.排尿困難などです。 2.局所浸潤症状：前立腺がんは.最も弱い経路に沿って増殖・進展する傾向があります。 前立腺がんの多くは前立腺の末梢部.つまり前立腺の裏側に発生するため.膀胱直腸腔は局所浸潤性前立腺がんが最初に浸潤する部位であることが多い。 腫瘍が前立腺包皮およびそれに隣接する会陰リンパに浸潤した場合.会陰部痛および坐骨神経痛を.腫瘍が精管に浸潤した場合.腰痛および精巣痛を.腫瘍が膀胱直腸腔上部に浸潤した場合.尿管を圧迫して片側または両側の水腎症.重症の場合は腎不全を.腫瘍が前立腺背部の神経血管束に浸潤した場合.勃起不全も引き起こすことがある。 腫瘍が前立腺の奥にある神経血管束に浸潤している場合.勃起不全になることがあります。 転移症状：前立腺がんの転移部位は.骨が最も一般的ですが.肺.肝臓.副腎など他の臓器に転移することもあります。 骨転移は骨の痛みや.病的骨折を起こすこともあり.骨盤リンパ節への腫瘍転移は下肢の浮腫を起こし.肺への腫瘍転移は咳や吐血を起こすなど.様々な症状を引き起こします。 4.全身症状：末期の前立腺がんでは.衰弱や脱力感.微熱.貧血の進行.悪液質.腎不全などの症状が現れることがあります。 このように.前立腺がん患者の初期症状は非定型であり.初期の臨床症状から発見することはできないが.ある臨床症状が現れたときには前立腺がんは進行していることが多い。 前立腺がんの治療成績向上の鍵は.早期診断と早期治療にあるため.前立腺がんの検診は特に重要な意味を持ちます。 前立腺がんの検診では.患者さんに症状が出る前に.簡単で効果的な検査で腫瘍を早期発見することができます。 スクリーニング方法としては.DRE.PSA.TRUS.MRI.TRUSガイド下経直腸的前立腺吸引生検などがあり.このうちDREとPSAは最も一般的かつ基本的なスクリーニング方法である。 ヨーロッパや米国の一部の先進国では.前立腺がんの発生率が高いため.前立腺がん検診プログラムがより積極的に行われています。 例えば.米国泌尿器科学会（AUA）と米国臨床腫瘍学会（ASCO）は.50歳以上の男性は毎年定期的にDREとPSAスクリーニングを受けるべきであり.前立腺がんの家族歴を持つ男性については45歳から始めるべきであると推奨しています。 中国で策定された「前立腺癌の診断と治療に関するガイドライン」では.下部尿路症状のある50歳以上の男性にはPSAとDREをルーチンに受けること.また前立腺癌の家族歴のある男性には45歳からこれらの検査を開始することを推奨しています。 しかし.近年.前立腺がんに対する理解が深まるにつれ.過剰治療の問題も指摘されるようになり.このような広範なスクリーニングは前立腺がん患者の全生存期間を改善しないと主張する学者もいる。 この問題については.まだ審査が終わっていません。 しかし.一般的な原則は.スクリーニングの前に.スクリーニングの長所と短所について患者さんと十分なコミュニケーションをとり.最終的な決断をすることである。 直腸診は.前立腺癌のスクリーニング検査として最も費用対効果の高い基本的な検査の一つである。 前立腺癌患者の約15〜40％は直腸診で異常が発見されるが.診断精度は低く.医師の臨床経験と密接に関連している。 また.直腸診で発見される前立腺がんの多くは中・進行性前立腺がんであり.PSAとの併用で診断率を大幅に向上させることができます。 PSAは.前立腺組織に存在する一本鎖の糖タンパク質で.セリンプロテアーゼ活性を有する。 前立腺組織ががん化すると.正常な組織が破壊され.大量のPSAが体内循環に入り込み.血液中のPSA値が上昇します。 PSA値に影響を与える要因は.前立腺炎.前立腺肥大.急性尿閉.前立腺生検.膀胱鏡検査.直腸診.射精.経尿道的手術など多数ありますが.フィナステリドなどの一部の薬剤は.血清PSA値を低下させることができます。 つまり.PSAは前立腺組織特異的抗原であり.前立腺がんに特異的なものではありません。 PSAを検査する際には.上記のような影響を考慮する必要があります。 PSA検査は射精後24時間.直腸診.膀胱鏡.カテーテルなどの手術後48時間.前立腺マッサージ後1週間.前立腺穿刺後1ヶ月.急性前立腺炎.尿閉などの疾患がないことが必要で.PSA検査結果がより正確で信頼でき.より臨床的意義と価値があるようにします。 その他.経直腸的超音波検査（TRUS）.前立腺のMRI.TRUSガイド下経直腸的前立腺穿刺生検など.直腸指診やPSA検査で異常が見つかり.さらに検査を行う際に診断を明確にするために行うことが多いスクリーニング方法である。 国民の平均寿命が延び.生活水準が向上するにつれて.前立腺がんは中国における男性泌尿器系の悪性腫瘍の中で最も多く見られるようになり.早期発見.早期治療が前立腺がんの治癒のカギを握っているのです。 国民全体ががん予防の意識を高め.がんと闘うこと.がんについて語り.心配すること.また.だらしなく油断して病状を遅らせること.いずれもいけないことです。 腫瘍から遠ざかり.腫瘍に打ち勝つための科学的な手段を適用する!