中国における前立腺がんの発生率は徐々に増加しており.新たに診断された患者のうち進行期の患者の割合は.ほとんどの地域で欧米よりも高くなっています。このことは.中国における前立腺がん患者の治療成績と長期生存に直接的な影響を及ぼすと考えられます。 泌尿器科同門の間で前立腺癌の早期診断を科学的かつ標準的に推進するため.「中国泌尿器科疾患診断治療ガイドライン」.中国における前立腺癌の早期診断の現状.海外のガイドラインの関連内容.最新の文献報告に基づいて.この「中国における前立腺癌の早期診断に関する専門家コンセンサス」を初めて作成した。 今回.初めて「中国における前立腺癌の早期診断に関する専門家コンセンサス」を策定しました。 前立腺がんの発生率は.地理的・民族的に大きな差があります。 ここでいう「前立腺がんの早期診断」とは.具体的には「臨床的に限定された前立腺がんの診断」のことを指します。 前立腺がんの発生率は.世界の男性で2番目に多い悪性腫瘍です。 中国では.前立腺がんの発生率は比較的低いのですが.近年.顕著に増加しています。 2008年以降.前立腺がんは泌尿器系で最も多く見られる悪性腫瘍となり.2009年の発生率は10万人あたり9.92人に達しています。 中国における前立腺がんの発生率は.都市部と農村部で大きく異なり.特に大都市では発生率が高くなっています。 現在.前立腺がんの臨床診断は.PSA検査や直腸指診（DRE）などの腫瘍マーカー検査で疑わしい症例を発見する「3ステップ法」が一般的です。 (ii) 状況に応じて.経直腸的超音波検査（TRUS）やマルチパラメトリック磁気共鳴画像法（MRI）により.疑わしい病変の局在を確認することができる。 (iii) TRUSガイド下前立腺組織生検により病理診断が行われる。 本ガイドラインのポイント：I. PSAスクリーニング 1. PSAスクリーニング：PSAを用いた前立腺がんスクリーニングとは.特に症状のない健康な男性の特定集団を対象に.前立腺がんを早期に発見し.最終的にその罹患率と死亡率を低減することを目的としたPSAスクリーニングのことを指す。 2.臨床的PSA検査と結果の判定：PSA検査と異なり.中国での臨床的PSA検査は.泌尿器科クリニックや年1回の健康診断で行われることが多い。 臨床的PSA検診の留意点：①下部尿路症状のある50歳以上の男性はPSA検診を受けるべき.②前立腺がんの家族歴のある男性は45歳までA検診を進めるべき.③DREまたは前立腺画像に異常のある男性もPSA検診を受けるべき。 (2)検査頻度：(1)45-49歳でDRE正常.PSA1μg/L以上の人は1~2年後に再検査.(2)DRE正常.PSA≦μg/Lの人は50歳で再検査.(3)50歳以上ではDRE正常.PSA<3μg/L.他に穿刺適応がなければ1～2年後に再検査。 (3) 影響因子：血清PSA値に対する因子の影響因子 そのため.射精後24時間.膀胱鏡検査.カテーテル挿入などの手術後48時間.DRE後1週間.前立腺穿刺後1ヵ月に検査を実施する。 血尿や炎症の影響を排除するため.PSA検査と同時にルーチン尿検査を実施することが推奨される。 (4) PSA正常値：血清総PSA（tPSA）＞4.0μg/Lは異常と判断し.PSA初期異常の場合は数週間後に再診することを推奨する。 血清PSAは年齢や前立腺の大きさなどの影響を受けますが.中国人男性の年齢別のPSA値は.40-49歳で≦2.15μg/L.50-59歳で≦3.20μg/L.60-69歳で≦4.10μg/L.70-79歳で≦5.37μg/Lといずれも西洋の男性より低くなっているというデータもあります。 II.簡便で実施しやすく.被検者に苦痛を与えないDREは.前立腺癌の早期診断に重要な検査であり.執筆グループのメンバーは.泌尿器科医はDREの操作に熟練していなければならないと推奨している。 前立腺がんの多くは前立腺の末梢部に発生し.腫瘍量が0.2mlを超えるとDREで容易に発見される。 前立腺がん患者の約18％はDREのみで発見され.DRE異常のある患者は高スコアの前立腺がんである傾向があります。 前立腺癌の末梢域の低エコー結節の典型的な徴候は.特に早期前立腺癌の患者では.TRUSではまれである。 また.TRUSガイド下点状穿刺だけでは.全身穿刺の代わりにはならない。 2.MRI：前立腺がんの診断におけるMRIの価値は.近年ますます広く認知されてきており.特に波動スペクトル解析と動的拡散加重のシーケンスを組み合わせたマルチパラメトリックMRI技術は.前立腺がんの早期診断と臨床病期分類においてより大きな価値を有しています。 早期前立腺癌の病巣は小さく.多病巣性で散在性に増殖するため.初回穿刺陰性の患者に対してTRUSとマルチパラメトリックMRIの画像融合技術により標的前立腺穿刺生検が可能である。 前立腺癌の早期診断におけるCTや全身核医学骨検査の臨床的価値は限定的であり.リンパ節転移や骨転移の判定にのみ有用である。 前立腺穿刺生検は.前立腺がんの診断を確定する最も信頼性の高い手段であり.早期前立腺がんの診断には.正確で効果的な前立腺穿刺生検が重要である。 中国前立腺癌コンソーシアム（CPCC）が行った前立腺穿刺生検の現状に関する調査によると.中国の前立腺穿刺生検患者は欧米に比べ.高齢でPSAが高く.前立腺体積が小さく.グリーソンスコアが高く.陽性率が低いことが明らかになった。 これは.地域によって採用されている穿刺方法の違いに関係していると思われます。 このコンセンサスで推奨されている前立腺穿刺生検の適応は.(i)DREで前立腺結節を発見した場合.PSA値は問わない.(ii)MRI.TRUSなどで異常所見を示した場合.PSA値は問わない.(iii)PSA >10 μg/L, (iv)PSA 4-10 μg/L, f/t PSA異常またはPSAD値異常.です。