甲状腺結節は臨床医にとって頻繁に問題となるものであり.成人の約4％に発生すると推定されています。 甲状腺結節には.良性のものと悪性のものがあります。 良性結節には.結節性甲状腺腫.甲状腺腺腫があり.悪性結節には.甲状腺がん.甲状腺リンパ腫.転移があります。 悪性病変は珍しいものですが.術前の見極めが難しく.がんを見落とさないことが最も重要です。 剖検資料では.甲状腺の組織学的に微小な悪性腫瘍の発生率は17％にもなることが報告されています。 臨床現場における甲状腺がんの発生率は.年間100万人あたり39例（人口10万人あたり3.9例）です。 甲状腺は.首の甲状軟骨の下.気管の左右にあり.蝶のような.盾の爪のような形をしているため.甲状腺と呼ばれています。 甲状腺は.左右の2つの葉と.その間にある峡部（きょうぶ）とに分けられます。 左右の葉は.喉頭の下部と器官の上部の両側に位置しています。 上端は甲状軟骨の中間点から.下端は第6気管軟骨輪までで.上胸骨窩や胸骨後部に達することもある。 結節性甲状腺腫は.ほとんどがびまん性甲状腺腫から発展した単純性甲状腺腫の一種です。 主な原因は以下の通りです。 1.ヨウ素欠乏症：風土病である甲状腺腫の主な原因の一つです。 流行地域の土壌.水.食品のヨウ素含有量は甲状腺腫の発生率と反比例しており.ヨウ素添加塩が甲状腺腫を予防できるという事実は.ヨウ素欠乏が甲状腺腫の重要な原因であることを証明することができます。 また.成長発育期.妊娠.授乳期.風邪.感染症.外傷.精神的刺激など.体内の甲状腺ホルモンの必要量が増加すると.相対的にヨウ素が不足し.甲状腺腫を悪化させたり誘発したりすることがあります。 2.甲状腺腫の原因物質：カブ科の食品にはチオ尿素の甲状腺腫の原因物質が含まれており.大豆やキャベツには甲状腺ホルモンの合成を阻害して甲状腺腫の原因となる物質がある。 土壌や飲料水に含まれるカルシウム.マグネシウム.亜鉛などのミネラルの含有量も甲状腺腫の発生に関係しており.流行地ではヨウ素に加えてこれらの元素が不足していたり.飲料水の硬度に甲状腺腫の発生率が正比例する地域もある。 チオシアン化カリウム.過塩素酸カリウム.パラアミノサリチル酸.チオウラシル.スルフォンアミド.パウタイソン.コルヒチンなどの薬剤は.チロキシンの合成と放出を阻害し.甲状腺腫の原因となることがあります。 3.ホルモン合成異常：家族性甲状腺腫の原因は.サイロキシンの合成に影響を与えるペルオキシダーゼやデイオジナーゼの欠損.甲状腺ホルモンとサイログロブリンを分離して血液中に放出することが困難なヒドロラーゼの欠損など.ホルモン合成異常を引き起こす遺伝性酵素の欠陥にあり.これらはすべて甲状腺腫になる可能性があります。 この先天性欠損は.劣性遺伝である。 4.高ヨウ素症：まれな疾患で.風土病的または散発的に分布する。 その病因は.ヨウ素の過剰摂取によりTPOの機能遺伝子が過剰発現し.チロシンヨード化に影響を与え.ヨウ素の有機化過程が阻害され.甲状腺の肥大を代償として生じるものです。 5.遺伝子変異：サイログロブリン遺伝子のエクソン10における点変異など。 臨床症状 結節性甲状腺腫の発生率は.男性よりも女性に高い。 通常.思春期に発症し.流行地では学齢期に見られることが多い。 甲状腺腫の大きさや形は様々です。 初期にはびまん性に拡大し.左右対称であることが多いが.その後.結節を形成すると.左右非対称になることが多い。 結節性甲状腺腫は嚢胞性変化を伴うことがあり.嚢胞内出血を合併すると結節が急速に拡大し.短期間で痛みを生じることがあります。 腺の表面は通常平らで柔らかく.嚥下時に喉頭や気管とともに上下に動きます。 結節性甲状腺腫は通常.機能的な変化は見られず.患者の基礎代謝量は正常であるが.結節が大きい場合は気管.食道.血管.神経を圧迫し.相応の症状を起こすことがある。 病気の治療法 思春期の甲状腺腫のほとんどは自然に治ります。 ヨウ素欠乏による甲状腺腫に対しては.現在ではヨウ化物を使用することはほとんどなく.適量の甲状腺ホルモン製剤で内因性TSHの過剰分泌を抑制し.不足する内因性甲状腺ホルモンを補充して.甲状腺腫の緩和を目的とします。 様々な病因による甲状腺腫に適しており.特に病態変化がコロイド性甲状腺腫の発生前ならば大きな効果が望めるものです。 ヨウ化物の摂りすぎは.甲状腺機能の障害につながることがあります。 甲状腺腫の原因となる物質を特定し.それを避けることができるのは.当然ながら非常に有効なことです。 1）.甲状腺ホルモン剤：乾燥甲状腺製剤の通常量は1日90〜180mg.治療期間は通常3〜6ヶ月.基礎代謝量を正常範囲に保つために中止しても再発があれば治療を繰り返すことができる.レボチロキシン（ユーティロキシン）は初期の若い患者には1日100mgで治療でき.2ヶ月目に1日150〜200mgと値を上げる.血清TSH濃度測定法 甲状腺抑制の程度を推定することができる。 高齢者や長年の多結節性甲状腺腫の患者では.レボチロキシン投与前に血清高感度TSH濃度またはTRH興奮試験を行い.機能的自律性が著しいかどうかを判断すべきである。基礎TSHが極めて低いか検出されない場合.TRHに反応しないかない場合は.機能的自律性があると考えられ.レボチロキシンは抑制療法に使用すべきでない。 機能的自立が否定される場合.レボチロキシンによる治療は1日50ug以下の用量から開始し.TSH値が抑制的エンドポイント値に達するまで徐々に増量する必要がある。 結節性甲状腺腫は.びまん性甲状腺腫ほどレボチロキシンに反応しませんが.さらなる肥大をある程度抑制することができます。 2) ヨード補給：ヨード補給は単にヨード不足の人には合理的であるべきで.補給後の甲状腺の退縮は様々な程度に見られる。 製剤としては.ヨウ素内服液（ルゴール液）.ヨウ化カリウム.ヨウ素油筋肉内注射液などの配合剤があります。 現在ではほとんど使われていない。 (3) 漢方治療：痰和法：首が太いだけで.特に意識症状がない人は気痰の証に属し.治療は痰を取り除き.固さを柔らかくすることである。 さらに.海藻やクラゲの皮などの魚介類やヨウ素を多く含む食品を適宜摂取することが必要です。 4）.外科的治療の適応：？ 気管.食道.喉頭神経を圧迫し.臨床症状を引き起こすもの；？ 後胸部甲状腺腫; ? 生活や仕事に影響を与える巨大な甲状腺腫;? 機能亢進に伴う二次的な結節性甲状腺腫; ? 悪性腫瘍が疑われる結節性甲状腺腫。