外来診療では.骨・関節外科では膝の痛みを診る方が多くいらっしゃいます。
症状は様々で.階段の上り下りが痛いという人.歩くと痛い.長く歩くと痛いという人.膝の裏が痛いという人.しゃがむと痛いという人・・・・・・など.ではこれらは何が悪いのでしょうか？
以下の外来でよく見る膝の痛みと私の臨床経験を合わせて紹介します。 A.膝蓋軟骨軟化症：主に若者や若い人.主に登山や階段などの疲労の後に膝蓋骨の痛みの周りにある膝関節のフロント.階段の痛みのアップダウンのためのパフォーマンス.フラット道路歩行明らかな不快感なし。
初期の炎症性水腫は.2週間ほど安静にしたり.膝を伸ばして歩いたりすることで改善されます。
軟骨がすり減ると.軟骨を修復するためにブドウ糖のカプセルを飲む必要があり.後期には人工関節置換術が必要になります。 変形性関節症：変形性関節症.退行性関節炎.加齢性関節炎.肥大性関節炎とも呼ばれます。
関節の退行性疾患で.中高年に多い整形外科疾患です。
一般に変形性関節症は.発症が明らかでなく.進行もゆっくりです。
症状は中年以降に見られることが多く.発症率は年齢とともに著しく高くなります。
変形性関節症の主な症状は.1.痛み：発症初期は.関節の軟骨の変性や侵食が病変の特徴で.軟骨には痛みを感じる神経線維がないため.発症当初は痛みは目立ちません。
病状が悪化すると.徐々に我慢できる程度の軽い鈍痛が現れ.徐々に痛みが増し.我慢できないほどの痛みになります。
痛みは活動すると増加し.安静にしていると改善します。
天候の変化や寒暖差.湿度などの要因で痛みが出ることもあります。 2.安静時痛：安静時や朝方に関節に痛みを感じ.少し活動すると痛みが和らぐ患者さんがいますが.これは「安静時痛」と呼ばれるものです。 3.運動障害：関節の柔軟性がなく.硬く.関節のクリック音がする.歩くと痛むことがあり.安静にしていると改善する.と感じる患者様が多くいらっしゃいます。
長時間座ったり立ったりしていると.関節が硬くなり.ねばねばした感じがすることもあります。
病状が悪化すると.軟骨が骨化し.骨片（＝「スパー」）が出現し.軟骨が失われ.関節周囲の筋肉の拘縮.さらには関節破壊が起こり.病気の関節の動きが制限されることもあります。
ある時期から関節炎が進行し.関節が腫れて関節内に液体が溜まり.運動障害がさらに悪化することがあります。 4.関節の変形と不安定性：病気の進行に伴い.軟骨が徐々に軟化.摩耗.浸食.剥離し.病気の関節面の吻合不良.関節周囲の筋肉の萎縮.関節包の収縮.関節縁の骨棘などが起こり.程度の差こそあれ関節の変形を引き起こします。
活動性の低下.非ステロイド性抗炎症薬.ブドウ糖カプセルなどによる早期治療が.より満足のいく結果をもたらすと言われています。
軟骨の病変には4つのステージがあり.ステージ3以降は薬の効果が不十分で.硝酸ナトリウムの注射でも効果がなく.その時点で関節面交換が必要になることもあります。 半月板損傷：主な症状は.足を振ると楽になるような関節の引っかかり感や.しゃがんだときの痛み.半月板の後角が損傷すると.膝の裏から腱が垂れているように見えることです。
このような症状がある場合は.半月板損傷の可能性があります。
基本的にはMRIで診断でき.III度の損傷であれば.関節鏡視下手術が勧められ.通常は非常に有効で.損傷に応じて修復したり形を整えたりすることが可能です。 滑膜炎：膝関節の疲労性疾患.あるいは変形性膝関節症の軟骨の落下に刺激されて起こる滑膜の炎症性病変でもあります。
主な症状は膝関節の腫れで.鞍上包が最も多く見られます。
少量の体液であれば.膝関節を固定し.非ステロイド性抗炎症薬を2週間ほど服用することで.かなりの緩和が期待できます。
関節液の量が多い場合や.何度も再発する場合は.関節鏡視下手術を検討します。 V.
膝内側・外側側副靭帯損傷：多くは転倒捻挫や圧迫による損傷で.膝関節の過度の内旋・外旋を起こし.主に膝関節の内側または外側に著しい圧迫痛が現れ.外側圧迫テストは陽性となります。
3週間膝上を固定する治療により.後遺症を軽減できる可能性が十分にあります。 6つ目は.十字靭帯損傷：外来ではあまり見られませんが.多くはより激しい運動によるもので.膝関節の腫脹.疼痛.運動制限を生じます。早期手術.あるいは保存的治療後に不安定な場合は2段階目の手術で治療できます。MRIで診断がつくことが多い。 膝は.病変が正確に診断され治療されたとしても.2つの半月板.3つの骨.4つの靭帯の損傷と.非常にシンプルなものです。