血中クレアチニンは.腎機能の良し悪しを評価する一般的な臨床指標の1つです。 クレアチニンが高いほど.腎臓の機能が低下していることを意味し.腎臓病の患者さんが自分の病気の状態を知る上で.クレアチニンの数値が大きな意味を持っています。 クレアチニンとはいったい何なのでしょうか？ クレアチニンは体内の代謝産物の一つで.正常な状態では筋肉で作られたクレアチニンが血液循環とともに腎臓に入り.尿として体外に排泄されますが.これを内因性クレアチニンといいます。 また.魚や肉のタンパク質食品からも.わずかながら外因性クレアチニンが生成されることがあります。 そのため.体内で生成されるクレアチニンの量は性別や筋肉量によって異なり.血中クレアチニンの値は成人女性の約60μmol/Lから男性の約80μmol/Lと幅がある傾向にあり.これを超えると腎臓の機能が低下していることが考えられます。 血中クレアチニンが上昇した後.再び減少することはありますか？ クレアチニンが上昇した後.再び低下することはありますが.急性腎不全の患者さんで積極的に治療を行った場合に限り.クレアチニンが正常範囲内に回復して腎機能が完全に回復することもありますが.一部の患者さんは慢性腎不全に移行してしまいます。 慢性腎臓病の患者さんの場合.すでに腎機能が部分的に低下し.排泄機能も弱まっているため.クレアチニンは安定した範囲に保たれ.大きく減少しないことが多いです。 治療中に血中クレアチニン値が著しく低下した場合.腎臓病患者は治療病院が定期的で信頼できるかどうかに注意を払う必要があります。 もちろん.腎不全の患者さんの中には.体内の毒性が高いために不快感がある場合に.漢方浣腸や大腸透析.薬用炭錠の使用などで腸からのクレアチニンの排泄量を増やして.不快感を緩和する必要がある方もいらっしゃいます。 血中クレアチニン値が繰り返されるのは.腎機能が変動している証拠なのでしょうか？ 腎臓病の患者さんで.再検査で血中クレアチニンが140から160まで上昇し.次の検査では140まで低下する方がよくいらっしゃいます。 前述したように.腎機能は元には戻りませんし.クレアチニンのわずかな変動が腎機能の変化を意味するわけではありません。 クレアチニンは食事や筋肉量の影響を受け.さらに還元型グルタチオンやカルシウムヒドロキシベンゾエートの薬剤使用も検査結果を阻害してクレアチニン値を下げる可能性があります。 クレアチニンが±10～20の繰り返しであれば.腎臓病患者はあまり心配する必要はありませんが.クレアチニンが微量に上昇し続ける場合は.深刻に考える必要があります。 また.検査ミスの存在により.クレアチニンの基準範囲は病院によって全く同じではないことを述べておきます。 病院によってはクレアチニンの範囲値が高く.腎臓病患者が病院の範囲外を参考にしたときにクレアチニンの上昇を示したとしても.腎機能が低下しているとは限りません。 腎臓病はクレアチニンの上昇が怖い.ではクレアチニンは低ければ低いほど良いのでしょうか？ 血中クレアチニンの上昇は腎臓の機能低下を示すことが多いため.多くの腎臓病患者はクレアチニンが低いほど良いと考えています。一方.慢性腎臓病患者の中にはクレアチニンが高いのではなく.低い人も存在しますが.これは腎臓の機能が高いということではありません。 極端に痩せている患者さん.栄養失調の患者さん.長い間ベジタリアンフードしか食べていない患者さんは普通の人よりクレアチニンが低く.栄養失調は慢性腎臓病の患者さんの免疫不全.貧血.感染.心血管疾患.消化器疾患などを引き起こしたり悪化させたりするので.そういう場合の低クレアチニンはより明らかに好ましくないことが多いです。 ACEI.ARB製剤を服用後.クレアチニンが上昇した場合.どうしたらよいですか？ 腎臓病患者がよく服用するACEI.ARBクラスの降圧剤は.腎臓内科医がよく使う薬で.ほとんどすべての腎臓病患者が服用したことがある.あるいは服用しているといえますが.これらの薬は服用・投与開始時にクレアチニンが20～30％上昇し.腎臓病患者にパニックを起こすことがあります。 実はパニックになる必要はなく.これら2つの薬剤はクレアチニンを上昇させますが.これは薬剤によって生じる通常の腎障害作用ではなく.薬剤服用効果による正常な反応なのです。 プリリジーやサルタンには明確な腎保護作用があり.尿蛋白や血圧を下げるために使われます。 クレアチニンの上昇は多少ありますが.腎臓病患者の長期予後には有益です。 結局.クレアチニンは一つの検査値に依存するのではなく.全体の傾向で決まるということだけはお伝えしておきたいと思います。 ということです。