ある都市で血液が不足し.手術が中止になったという話や.輸血による感染症が増えたという話をメディアで目にすることは少なくありません。 人工関節置換術のために輸血をしたほうがいいのでしょうか？ 輸血はどのようにすれば回避・削減できますか？ 約半数の患者さんで輸血が必要となります。 膝関節置換術.股関節置換術ともに.骨の外傷を伴うためある程度出血し.骨の外傷では血管が勝手に収縮して閉じないため.通常の手術よりも出血が多くなります。 出血量は使用する人工関節の種類だけでなく.執刀医の技術や癖にも左右され.人工関節置換術の平均出血量は400～600ml程度と言われています。 人工膝関節置換術を行う際.ほとんどの外科医は.通常手術中に出血がない場合に止血バンドを使用し.手術後にのみ止血バンドを使用することを希望しています。 人工関節置換術を受けた患者さんの約半数が輸血を必要とします。 血液の仕事は.栄養と酸素を組織に運び.代謝産物と二酸化炭素を組織から腎臓や肺に運び.排泄することである。 血液を失うと.体内の血液量が不足し.血液を補充する必要が生じることがあります。 しかし.体には一定の代償機能があり.例えば.心臓が速く働いて血液循環を良くし.体内の血液不足を補うことができるので.失った血液を補充するために輸血を受ける必要はありません。 輸血が必要な状態とは？ 2つのシチュエーションがあります。 出血量が多く.体の調節で補えないため.自分の血液の1/5～1/3を失い.ヘモグロビンが60～80g/lに低下した状態になった場合。 次に.心臓の機能が低下しており.心臓が早く働きすぎると心臓発作を起こす可能性があり.この時.ヘモグロビンが60～80g/l以上あっても輸血が必要になる場合があります。 輸血はリスクが高く.自己血輸血が望ましい 輸血は.患者さんの血液の酸素運搬能力を高め.心臓が生体の必要量を満たすために「がんばる」必要がなくなるが.輸血は.発熱.アレルギー.溶血などの免疫反応.重い場合には死に至る.輸血量が多すぎると心臓への過負荷など.多くの問題をもたらすこともある。 ドナーがエイズや肝炎などの感染症にかかっている場合.輸血によってドナーの病気が輸血を受ける患者さんに感染する可能性があります。 こうしたリスクと同種血の供給が逼迫していることから.多くの病院が「自己血輸血」を行うようになった。 手術中や手術後に失われた血液を回収・処理し.再び患者さんに輸血することが可能です。 手術の数日前または開始時に患者さん自身の血液を採取して保存し.採取後は水を飲むか.通常の輸液を行い.まず患者さんの血液を希釈します。 自己血輸血の最大のメリットは.感染症や輸血反応を起こさないことである。 術前自己血貯血の条件は.患者さんが概ね健康で.ヘモグロビンが110g/l以上であることです。 また.手術中に組織を切るために電気ナイフを使用したり.膝の手術の際に手足の血流を遮断するために止血帯を使用するなど.手術技術の向上により輸血を回避しようとするものです。 また.麻酔科医は出血を抑えるため.患者さんの血圧を適切に下げます。 輸血は患者さんの回復を早めることができますが.患者さんにとって危険な場合もありますので.輸血が必要かどうかは外科医のアドバイスに従うのが一番です。