臨床の現場では.胃カメラ検査後の病理報告について多くの患者から問い合わせがあり.食道の前がん病変についての知識を広める必要がある。 前癌病変とは.腫瘍の発生に直接関係し.組織学的に癌への進展が認められる病変のことで.長期間安定した状態を保つ場合と.改善（治癒）と悪性発癌の2つの方向に進行する場合がある。 扁平上皮乳頭腫 乳頭腫および扁平上皮癌からヒトパピローマウイルス（HPV）DNAが検出され.動物実験では扁平上皮乳頭腫が前癌であること.特にHPVサブタイプ16および18が確認されているが.ヒトではまれであり.食道遠位部に位置し.場合によっては多発し.多くの場合.食道裂孔ヘルニア.逆流性食道炎および消化性潰瘍を伴う。 しかしながら.乳頭腫による異型過形成およびがんはヒトでは証明されていない。 腺腫を有するバレット食道の5/16は腺腫を合併しており.がん組織を伴っている。 腺腫を構成する未熟な細胞は.食道ではまれな非定型過形成に類似している。 腺腫と非定型過形成の違いは.（i）腺腫は腫瘍であり不可逆的であるのに対し.平坦な柱状上皮性の非定型過形成は可逆的であり.その細胞は様々な程度の異常を示す；および（ii）腺腫は明瞭で結節性であり.一部の腺腫は明瞭な輪郭およびがんの巣を有するが.非定型過形成はこれらの特徴を有さない。 非定型過形成 扁平上皮性非定型過形成：非定型過形成は食道癌の周辺組織によくみられる。 組織学的に非定型過形成は軽度.中等度.重度に分類され.中国の高発生率地域では早期食道癌の66.7％に次いで非定型過形成がみられ.日本で報告されている食道癌の20％にみられる。 異型過形成は可逆的であるが.明確な重症の異型過形成上皮は食道癌として管理されるべきである。 重度の異型過形成食道患者の50％が30年以内に食道癌で死亡すると報告されている。 バレット上皮異型化症：最近の研究で.バレット上皮は食道腺がんになりやすいことが示されており.追跡調査によると.バレット食道で腺がんが発生する頻度は52～81例に1例で.平均は76例に1例である。 腺癌はしばしばバレット上皮の異型過形成と関連しており.腸上皮でより一般的にみられ.胃上皮ではあまりみられない。 バレット上皮の異型過形成は低度と高度の2つのタイプに分けられ.高度は中等度と重度の異型過形成を含み.低度は軽度の異型過形成である。 このうち.高度の異型過形成は食道癌としても扱う必要がある。