放射線性腸炎は、放射線治療によって引き起こされる腸管の内科的疾患です。
放射線性腸炎は、放射線療法によって引き起こされる腸管の医学的疾患である。 一般的な症状には、腹痛、下痢、血便などがあり、骨盤、腹部、後腹膜の悪性腫瘍に対する放射線療法によって引き起こされることが多い。
定義
放射線性腸炎は、骨盤、腹部および後腹膜の悪性腫瘍に対する放射線療法によって引き起こされる腸障害である。
病変は小腸、結腸および直腸に及ぶ。
一般的な症状としては、腹痛、下痢、血便、腸管狭窄などがある。
分類
部位による分類
小腸損傷：小腸に発生する放射線性腸炎。
結腸損傷：結腸に発生する放射線性腸炎。
直腸損傷：直腸に発生する放射線性腸炎。
原因
原因
放射線性腸炎は、主に放射線が腸に作用して腸粘膜を損傷し、腸炎を引き起こすことが原因です。
放射線性腸炎の発生は、放射線そのものと放射線に対する身体の感受性の両方に影響されます。
放射線自体の影響
放射線量が高いほど、放射線範囲が広いほど、被曝時間が長いほど、放射線性腸炎の発生率は高くなり、病状は重篤になる。
放射線に対する生体の感受性
腸の各部分の放射線に対する耐性は一定ではなく、小腸で45～60Gy、結腸で45～60Gy、直腸で55～80Gyである。
放射線性腸炎の発生率は終末回腸で最も高い。
消化管の異なる部位にはそれぞれ特徴があり、同じ放射線障害は生じない。 例えば、大腸は常に動いている小腸に比べて比較的固定された位置にあるため、放射線性大腸炎を起こしやすい。
個人差
患者の年齢、栄養状態、基礎疾患、放射線照射部位の術後癒着の有無などには個人差があり、同じ放射線治療を受けたとしても、放射線性腸炎の発生率や重症度は異なる。
病因
電離放射線は強力な透過力を有し、体組織の分子に電離作用と励起作用を生じさせ、多数のフリーラジカルを発生させ、生体膜の構造と機能、DNAの複製、タンパク質の転写と翻訳に影響を与え、ATPの生成と細胞のエネルギー代謝に影響を与える。
電離放射線は、消化管の粘膜細胞や腸壁組織に直接損傷を与え、また粘膜下小動脈に影響を与え、血管炎を引き起こす可能性があり、これらはいずれも放射線性消化管障害の発症過程に共同で関与している。
症状
主な症状
初期症状
最も早期に発現するのは放射線治療開始後数時間以内であるが、多くは放射線治療開始後l~2週間で発現する。
一般的な症状としては、食欲不振、腹痛、下痢、粘液便または血便、肛門の腫脹などがある。
頻回の下痢は、水分および電解質障害やその他の症状を引き起こす可能性がある。 さらに、腸管粘膜バリア機能の破壊は、腸内細菌感染による二次的なものである可能性がある。
後期症状
多くは放射線治療後6~18ヵ月で発症する。
放射線小腸炎の後期では、主な症状は吸収不良と血管閉塞関連症状である。 症状には腹痛、下痢、蒸泄、嗜眠、貧血、倦怠感などがある。
放射線性大腸炎では、主に腹痛、下痢、血便、切迫感、重だるさなどがあり、腸管内腔が狭くなると腸閉塞が現れ、直腸膣瘻、直腸膀胱瘻、直腸膣瘻などが形成される患者もいます。
合併症
腸穿孔
放射線が腸に照射され、腸壁がもろくなり、炎症性障害を起こし、腸管穿孔を起こす。
一般的な症状としては、激しい腹痛（腹部に常にナイフのような痛みが走る）、腹部膨満感、発熱、悪寒、心拍数の上昇、血圧低下、ショックなどがあります。
腸閉塞
放射線性腸炎は腸の蠕動運動を弱め、腸管内腔を狭くするため、腸内容物の通過に影響を及ぼし、腸閉塞を引き起こすことがあります。
一般的な症状には、排便停止、ガス排出、腹痛、腹部膨満感などがある。
直腸出血
放射線性腸炎では、直腸に局所的な炎症と水腫が生じ、重症の場合は直腸出血を起こすことがあります。
一般的な症状としては、血便、粘液様血便または膿血便、便痛などがあります。
貧血
放射線性腸炎の患者さんで血便が長く続くと、貧血になることがあります。
一般的な症状としては、脱力感、易疲労感、めまい、耳鳴り、失神、集中力の低下などがあります。
コンサルテーション
内科
消化器内科
腹骨盤部に腫瘍がある患者さんは、放射線療法を受けた後に腹痛、下痢、粘液便や血便、肛門の腫れなどの症状が現れたら、速やかに医師の診察を受けることをお勧めします。
診療の準備
相談内容：登録、書類の準備、よくある質問
アドバイス
受診する前に、放射線治療に関連した腹痛や下痢などの症状を記録しておくようにしましょう。
便の形、色、回数などを記録し、必要であれば写真を撮っておくと診察の際に参考になります。
準備チェックリスト
症状リスト
症状発現の時期や特別な徴候や症状に特に注意してください。
腹痛や下痢はあるか？
便に血は混じっているか？ 便の色は？
吐き気や嘔吐はあるか？
これらの症状はどのくらい続いているか？
これらの症状が悪化または緩和する状況は？
既往歴のリスト
骨盤、腹部または後腹膜の悪性腫瘍で放射線療法を受けたことがあるか？
チェックリスト
過去6ヵ月間の検査結果。
臨床検査：血液検査、糞便検査。
画像検査：CT、磁気共鳴画像、バリウム注腸造影。
内視鏡検査：大腸内視鏡検査。
病理組織学的検査。
使用薬リスト
過去3ヵ月間に使用した薬で、箱やパッケージで入手可能なものは、診察時に持参する。
抗炎症薬：メサラジン、オルサラジン、プレドニゾロン、ヒドロコルチゾンなど。
抗生物質：メトロニダゾール、シプロフロキサシンなど。
止瀉薬：モンテルカスト、ロペラミドなど。
診断
診断は以下に基づいて行われる
病歴
骨盤、腹部、後腹膜の悪性腫瘍の既往。
放射線治療の既往歴。
臨床症状
症状
食欲不振、腹痛、下痢、粘液便または血便、肛門けいれんなどの症状。
臨床検査
血球数
貧血ではヘモグロビン値が低下し、白血球数が増加します。
糞便検査
便中に赤血球、白血球、潜血などがあるかどうかを調べ、消化管出血か感染症かを明らかにします。
画像検査
X線バリウム注腸、CT、MRIなどの画像検査は、病変の範囲や性質を決定するのに役立つが、その性能は特異性に欠ける。
一般に、病変部の粘膜は粗く不規則で、腸管壁は肥厚し、硬く、蠕動運動が悪く、潰瘍や腸管狭窄を認めることもある。
腸管放射線障害の状況や腸管壁の肥厚の有無を明らかにすることができる。 また、原発腫瘍の判定にも役立つ。
内視鏡検査
大腸内視鏡検査または小腸内視鏡検査
病変を直接観察することができ、放射線性腸炎による損傷の正確な程度を明らかにすることができる。
顕微鏡的には、病変部の粘膜のうっ血や浮腫、びらん、潰瘍形成、出血などの症状、潰瘍治癒後の瘢痕形成がみられ、時には毛細血管の拡張、腸管内腔の狭窄、瘻孔形成などの徴候がみられることもある。
必要に応じて、内視鏡的生検を行い、病理診断を補助することができる。
病理組織学的検査
放射線性腸炎の病理学的性質は、腸粘膜から病変を採取して病理学的検査を行うことで明らかにすることができる。
鑑別診断
クローン病
類似点：クローン病も放射線性腸炎も、腹痛、下痢、粘液便や血便、肛門の腫れなどの症状がある。
相違点：
クローン病の粘膜潰瘍は、縦裂潰瘍、目に見える敷石のような変化、回盲部や小腸に好発し、粘膜の腸管セグメント間の病変は正常な外観を有し、炎症、裂肛潰瘍、非カゼ性肉芽腫などの全層の病理学的変化。
放射線性腸炎粘膜潰瘍は末梢潰瘍で、潰瘍周囲に小さな肉芽腫性病変と炎症性水腫を伴う。
潰瘍性大腸炎
類似点：潰瘍性大腸炎も放射線性腸炎も、腹痛、粘膿性の血便の排出、下痢、大腸内視鏡検査でのびらんや潰瘍などの症状がある。
相違点
放射線被曝歴のない潰瘍性大腸炎では、大腸内視鏡検査で病変は連続的に分布し、腸粘膜はびまん性のうっ血、浮腫、一般的なびらん、潰瘍、炎症性ポリープなどの症状を呈し、罹病期間が長くなると腸管は鉛管のように短縮し、腸のひだは浅くなるか、あるいは消失する。
放射線性腸炎の患者は、放射線治療の既往があり、大腸内視鏡検査で腸管粘膜のうっ血、浮腫、粒状変化、脆弱性の増大、粘膜に触れると容易に出血する。
治療
治療の目的：患者の症状を緩和し、合併症の発生を抑える。
治療の原則：通常は薬物療法が中心となり、腸閉塞や腸穿孔などの合併症が生じた場合には外科的治療が必要となる。
一般的治療
食事療法
麺類、おかゆ、牛乳などの軟らかいものを主食とし、メロンの種、ピーナッツなどのナッツ類などの硬いものは食べない。
急性期の患者は流動食や残渣の少ない食事、例えばおかゆ、豆乳、細い麺類などを摂る。
脂肪、繊維、乳糖を多く含む食品の摂取を制限する。
重症の下痢や吸収不良の患者は、治療までの間、栄養サポートの強化に注意を払う必要があり、必要に応じて非経口栄養補給を追加することができる。
高気圧酸素療法
高気圧酸素療法は、組織の損傷を軽減し、潰瘍の治癒を促進し、組織の修復を促進する。
薬物療法
抗生物質
適応：細菌感染症患者に適している。
一般的な薬剤：メトロニダゾール、シプロフロキサシンなど。
副作用：吐き気、食欲不振、嘔吐、めまい、頭痛など。
抗炎症薬
効能：重度の下痢患者および/または放射線治療中。
一般的な薬剤：メサラジン、オルサラジン、プレドニゾン、ヒドロコルチゾンなど。
副作用：めまい、頭痛、吐き気、腹部膨満感、浮腫など。
プロバイオティクス
効能：下痢の患者に適している。
一般的な薬剤：Lactobacillus、Bifidobacterium、Bacillus licheniformisなど。
副作用：胃鼓腸、下痢など。
抗酸化物質
効能：放射線治療を受けている患者に適しており、体内で酸素フリーラジカルが大量に発生する。
一般的な薬剤：ビタミンA、ビタミンC、ビタミンEなど。
副作用：胃腸の鼓腸、吐き気など。
下痢止め薬
適応症：下痢症患者。
一般的な薬物：ロペラミド、モンテルカスト。
有害反応：消化管鼓腸、食欲不振など。
成長阻害薬
適応：ロペラミド治療が無効な下痢患者。
一般的な薬物：オクトレオチド。
一般的な副作用：胃鼓腸、吐き気、嘔吐を伴う。
浣腸薬
適応：血便のある患者に適している。
一般的な薬剤：短鎖脂肪酸、チオグリコール酸アルミニウム、メトロニダゾール、プレドニンなどがある。
一般的な副作用：腸内細菌叢障害、めまいなど。
外科的治療
適応：腸管狭窄、腸閉塞、腸管出血などの合併症を持つ患者、または薬物治療後に効果がない患者。
手術の原則：臨床症状を解決することを第一の目標とし、患者の予後と長期的な生活の質を向上させる。
禁忌：心臓、肺、腎臓などの重要な臓器の機能に異常がある患者、出血性疾患など。
内視鏡治療
消化管狭窄患者の症状改善には、内視鏡的拡張術やステント留置術が用いられる。
消化管出血の患者には内視鏡的止血術が行われ、一般的には内視鏡的止血剤噴霧、アルゴンイオン凝固療法（APC）などが用いられる。
予後
治癒
放射線性腸炎の多くは、適時の内科的治療により予後は良好であるが、適時かつ効果的な治療を行わないと、腸管狭窄や瘻孔形成が起こり、重症例では生命にかかわることもある。
日常管理
日常管理
食事管理
食物繊維の摂取を制限し、果物や野菜の摂取をコントロールする。
グルテンや牛乳などの食品を避ける。
ピスタチオ、ピーナッツ、その他のナッツ類などの硬い食品はなるべく食べない。
栄養を強化するために、赤身の肉、魚、卵などタンパク質を多く含む食品を多く摂る。
生活管理
治療中は安静にする。
日常生活では十分な睡眠時間を確保し、夜更かしを控えましょう。
身体の抵抗力を高めるために、日常生活で散歩をすることをお勧めします。
日常生活の衛生に注意し、衛生習慣を身につける。
心理的適応
放射線性腸炎の患者は過敏、恐怖などの悪い感情を持つようになるので、患者の家族は患者とのコミュニケーションを強化し、患者が楽観的な精神状態を維持できるように励ましましょう。
経過観察と見直し
定期的な経過観察は、医師が患者の状態を評価し、合併症を予防するのに役立ちます。
主な検査項目は画像検査と内視鏡検査である。
予防
放射線治療全体の線量を管理し、個別の放射線治療計画を立てる。
放射線治療中は、ベルトや鉛の衣服で被曝を減らす。