1.どのような患者さんが手術療法に適しているのでしょうか？ 手術は.一般に難治性二次てんかんと呼ばれる薬物治療抵抗性（難治性）のてんかんに適応されますが.薬物治療が不十分な患者様のすべてが手術できるわけではなく.手術を行うには術前の詳細な局在診断が必要です。 外科的治療を考慮する適応として広く受け入れられているのは.2～3種類の抗てんかん薬による十分な定期的治療を行っても発作がコントロールできない場合です。 てんかんの治療は手術が望ましいわけではなく.手術自体にもリスクがあります。 これまで正式な診断や投薬治療を受けていない患者様については.通常の投薬による観察期間を経てから判断する必要があります。 2.術前のてんかん局所評価には.どのような検査が含まれますか？ 手術の成功には.術前のポジショニング評価が重要です。 術前評価は.適切かつ詳細で包括的でなければならない。 術前の評価や局在診断には様々な検査がありますが.それらは非侵襲的な検査と侵襲的な検査に分けられます。 非侵襲的：頭皮脳波（発作時および間隔）.CT.MRI.PET.機能的MRI.神経心理評価.脳磁図など。 侵襲性：翼状電極.頭蓋内電極設置.頭蓋内電極脳波.和田テスト.皮質電気刺激（脳機能局在）など。 3.てんかん手術の術前評価の注意点は？ すべての患者さんにすべての検査を実施することは不可能であり.必要でもありません。 満足のいくローカライゼーション情報を得るために.関連する試験をケースバイケースで選択する必要があります。 一つの検査で結論を出すことはできず.複数の分野の検査を組み合わせた結果がローカライゼーションの診断となるのです。 具体的な検査の組み合わせとしては.最低限.発作時および発作間の脳波や発作症状の局在解析.頭部の磁気共鳴画像（MRI）.神経心理学的検査などを選択する必要があります。 (1) 間歇期脳波は.非発作期の背景脳活動とてんかん様放電を主に観察するため.重要な局在診断ツールであるが.発作期の脳波やビデオ撮影した症状と組み合わせて.総合的に局在を解析することが必要である。 (2) 発作時の脳の電気的活動や発作時の患者の臨床的事象の記録などの発作脳波は.一般に.通常の自然発作と一致する発作症状を少なくとも3つ以上記録するようにモニターする。 発作時の脳放電の部位と発作時の患者の体裁は.てんかんの焦点を局限するのに最も重要な役割を果たす。 様々な非侵襲的検査の結果が一致しない.てんかんの焦点が深部にある.頭部MRIの病変がより広範囲である.病変が複数ある.病変が脳の重要な機能領域を含んでいる.などの場合.より正確にてんかんの局在を把握するために頭蓋内電極を埋め込む必要があります。 4.てんかんの局在診断時に使用する薬について.注意すべき点はありますか？ てんかん患者の術前局所診断では.脳波モニタリング中に患者自身が服薬を中止してはならない。服薬中止後に発作の放電場所や様式が変化し.てんかん病巣の局在や手術成績に影響を及ぼすことさえあるからである。 また.薬を減らすことで発作を悪化させたり.持続的なてんかん状態を引き起こす可能性もあり.患者さんに不必要な危害を与える可能性もあります。 もし.発作を誘発する薬の減量や中止が必要な患者さんがいる場合は.専門医の指導のもとで行う必要があります。 長期慢性てんかんによる脳内の広範な神経放電や.発作を誘発する危険性を抑制するとともに.てんかんを誘発する可能性のある脳内領域を制御し.発作を誘発する領域が新たなてんかん病巣に発展することを防ぎ.後遺症のない完治を目指すものです。 また.手術後に発作がなくなった患者さんには.少なくとも2年間は抗てんかん薬を投与し.脳波に発作様放電が見られなくなったら徐々に薬を中止することが望ましいとされています。