頭頂部の締め付け感とは.緊張型頭痛による患者の頭の締め付け感や圧迫感を指す。 では.頭頂部の重圧感や締め付け感にはどのような検査方法があるのでしょうか。 1.血圧測定.心電図.血液検査 どんな状況であっても.血圧測定を忘れてはいけません。 頭痛患者の多くは体系的な治療を受けていない高血圧患者である。 次に.強力な薬剤であるトレプロスチニルなどの片頭痛治療の禁忌は.高血圧.肝障害.脳血管障害や心筋梗塞の既往.虚血性心疾患などである。 薬剤を使用する前に.これらの禁忌があるかどうかを知ることが重要である。 心筋梗塞の既往や狭心症が疑われる場合は心電図検査が必要です。 また.初めて使用する患者には血液検査が必要である。 側頭動脈炎や海綿静脈洞炎に代表される血管炎では.末梢血の白血球増加.血沈上昇.CRP陽性などの炎症症状がみられることがある。 2.頭部CT 頭蓋内器質的病変の判定に頭部CTは非常に有意義であり.問診や検査では予測できない病変をCTで見つけることができる。 慢性頭痛でも急性頭痛でも.可能であれば頭部CTで確認するのが一番である。頭痛患者のかなりの部分が「脳の病気」に対して不安を感じ.頭部CTなどの画像診断を希望する。CTの写真を患者に見せ.説明することができる。いくつかの器質的病変に対するCTは絶対的な意義があり.特に出血と石灰化はMGMよりも重要である。 出血や石灰化は.MRIよりも感度が高く.迅速である。 脳出血.くも膜下出血.硬膜下出血.硬膜外出血の診断にも有用である。 石灰化は頭蓋咽頭腫.髄膜腫.奇形腫.星細胞腫.脳室髄膜腫および脊索腫を示唆する。 脳の原発性腫瘍や転移性腫瘍が疑われる場合は.常に強調CTを行うべきである。髄膜炎は.脳表面の髄膜の強調効果として見ることができる。 3.頭部磁気共鳴画像法および磁気共鳴血管造影法（MRI/MRA） 二次性頭痛の原因を見つけるには.CT検査がほとんど迅速で効果的である。 しかし.腫瘍性病変.炎症性病変.脳浮腫.骨に囲まれた後頭蓋窩.眼窩周囲病変.副鼻腔病変に対しては.やはりMRIが最も適している。 MRIは.肥厚性硬膜や癌性髄膜炎などの髄膜の炎症性疾患にも同様に有用である。 特発性低頭蓋圧性頭痛は.立位で悪化し.横臥位では軽快する。 ガドリニウム造影MRIでみられる硬膜増強は.この疾患の特徴である。 診断は腰椎穿刺による頭蓋内圧の測定で確認でき.MRAは脳動脈瘤の検出に非常に有用ですが.その精度はあまり高くないことに注意が必要です。 医学技術の進歩により.中国ではCTやMRI検査が普及し.頭部の単純X線検査はほとんど行われなくなった。 しかし.X線側面像で頭蓋底にある翼突角鞍と鎖骨軸関節の形状を確認することができ.これは今でも重要な意味を持つことがある。 傍蝶形骨腫瘍および下垂体腫瘍の場合は.鞍結節.前床突出部.後床突出部.下垂体窩.および鞍背の変化が観察できる。 頭蓋合骨症や頭蓋底の扁平化など.頭蓋底の鎖骨軸結合の先天性病変も頭頸部痛の原因となりうる。 慢性頭蓋内圧亢進症では.小児では骨縫合の剥離が.成人では指の圧痕の増大や翼状鞍の変化がみられることがある。 5.頚椎単純X線検査 頭痛の原因は必ずしも頭部に限定されない。 変形性頚椎症は後頭部痛や頭頚部痛の原因にもなります。 頚椎単純X線検査では.頚椎の生理的な前突や側屈の消失.椎体の変形.椎間腔の狭窄などを観察することができます。 頚椎単純X線検査には.起立位.両斜位.側臥位（前屈.中立.後屈）.正面開放位の7方向があり.状況に応じて必要な検査を行う。