肝硬変患者の10人中5〜8人は糖代謝異常.2〜3人は糖尿病を併発している可能性があります。肝硬変患者の多くはこれを信じず.空腹時血糖値を調べたが毎回正常で.普通の糖尿病患者が飲む量が増える.食べる量が増える.排尿量が増える.体重が減るなどの「三多一少」の症状はないと言います。しかし.医師が患者を説得してブドウ糖負荷試験を受けた後.その結果.ほとんどの患者は糖代謝異常の程度が異なり.中にはより重症の糖尿病を発症し.インスリン治療を受けなければならない人もいることが分かった。 肝硬変に糖代謝異常症を併発した患者さんの多くは.糖尿病の典型的な症状である「3増1減」はなく.糖尿病の家族歴もなく.空腹時血糖値も何度も正常なのに.なぜ今糖尿病と診断されるのでしょうか？なぜ肝硬変の患者さんに糖尿病の発症率が高いのでしょうか？ 健康な肝臓は血糖値を調節できる 肝臓はタンパク質.脂肪.ビタミンの代謝に重要な臓器であるだけでなく.ブドウ糖の代謝にも重要な場所である。食後.肝臓は貯蔵機能を発揮して.上昇した血糖を肝臓グリコーゲンに合成して貯蔵し.他のエネルギー物質の糖への変換を抑制し.血糖は正常値に戻ります。空腹時血糖が低くなりすぎると.肝臓は再び貯蔵している肝グリコーゲンをブドウ糖に分解し.他の物質の糖への変換を促進し.血糖値を正常に保つことができます。肝臓の機能が異常になると.肝グリコーゲン合成が障害され.血糖を肝グリコーゲンに変えて貯蔵することができなくなり.血糖が高止まりして糖尿病の原因となる。また.肝臓は糖代謝に関わる様々なホルモンの主な標的臓器であり.分解を行う重要な部位でもあります。また.肝臓は糖を脂質や非必須アミノ酸に変換し.体の様々な要求を調整しています。様々な理由で肝臓が一度ダメージを受けると.私たちの正常な糖代謝機能が関与して異常をきたし.血糖値の上昇を引き起こし.糖尿病を発症することになるのです。 初期は食後血糖値のみ上昇 通常.初期の段階では.肝硬変に糖代謝異常が重なった患者の空腹時血糖値は正常で.食後血糖値のみが程度の差こそあれ上昇し.この時点では.糖負荷試験によるスクリーニングを実施するしか明確な診断方法はないのだそうです。ブドウ糖負荷試験とは.空腹時と標準量のブドウ糖粉末を食べた後.30分.1時間.2時間.3時間の間隔で血糖を測定し.各時点の血糖値を知るものです。 肝硬変患者の臨床では.耐糖能異常のスクリーニングがまだルーチンに行われていないため.診断の見落としが多い。また.医師によっては肝硬変の糖代謝異常に注意を払わず.糖代謝異常や膵β細胞負担を悪化させるブドウ糖や利尿剤などの薬剤を誤用し.病気の進行を加速させることも少なくありません。肝硬変に糖尿病を合併した患者さんは.通常の糖尿病患者さんとは臨床症状.後遺症.合併症.死亡率に大きな違いがあることが.いくつかの研究で明らかになっています。高血糖状態では肝細胞障害のリスクが大幅に上昇し.病状を悪化させるため.糖尿病を合併した肝硬変患者の生命予後は影響を受けると考えられます。 漢方と西洋の介入を事前に組み合わせる 肝硬変の患者さんは.血糖値.特に食後血糖値に注意しながら.肝機能の変化にも気を配る必要があります。肝硬変を治療する専門家は.糖代謝異常の肝硬変患者に対して早期に包括的な介入を行い.定期的に血糖値を見直し.治療中のブドウ糖液の大量点滴を避け.必要に応じてブドウ糖の作用を打ち消すインスリンを追加する必要があります。 糖代謝異常を合併した肝硬変の治療は非常に難しく.糖尿病の臨床治療によく使われる薬剤の多くは肝機能に悪影響を及ぼすため.糖尿病を合併した肝硬変の治療には適さない。糖尿病を合併した肝硬変の患者さんには.原則としてインスリン療法が推奨されますが.肝グリコーゲン予備能が低下しているため.インスリン注射は一般の糖尿病患者さんに比べて低血糖反応を起こしやすくなっています。 当院では.糖代謝異常合併肝硬変の治療の特殊性に鑑み.糖代謝異常合併肝硬変の漢方・西洋医学による統合治療に関する研究プロジェクトを実施しています。糖尿病を合併した肝硬変の治療を耐糖能異常の段階に移行させ.糖尿病になる前.あるいは糖尿病の初期に肝硬変の患者さんを治療し.糖尿病になる確率を下げ.病気の進行を遅らせるために.漢方と西洋医学を融合させた治療を行う予定です。肝線維症の治療を中心に.肝機能の改善から食事指導を行い.糖代謝異常を是正しながら肝機能の改善と肝硬変の進行を遅らせ.QOLの向上と延命を目指しています。