リハビリテーション治療の定義
リハビリテーションには.生理的機能の回復.心理的状態の調整.社会的活動の回復が含まれます。 乳がんのリハビリテーションとは.乳がんの通常治療が終了した後.患者さんの生理機能の回復や心理状態の調整を行い.社会復帰や生活再建につなげることです。
リハビリテーション治療の要素
1.患側上肢の機能訓練。
(1) 手術後の上肢の機能的運動について
肩関節の機能を回復し.浮腫を除去するためには.機能的な運動が不可欠であるが.傷の治癒に影響を与えないよう.前もってではなく.厳密かつ段階的に実施する必要がある。
段階的な方法：術後1~2日.拳を握り.指を伸ばし.手首を曲げる練習.術後3~4日.前腕を伸ばし.曲げる練習.術後5~7日.患側の手で反対の肩と同側の耳に触れる（患肢は健常肢で支えてもよい）.術後8~10日.肩を上げ.90°まで伸ばし.曲げる練習.術後10日.肩関節登壁と器具の運動.。
機能的運動の基準は.2週間以内に患肢の上腕をまっすぐ伸ばし.頭頂部を持ち上げて反対側の耳に触れることができることです。 機能的な運動は.基準を達成した後も継続する必要があります。
(ii)術後7日間は肩の外転を制限する。
3.フラップ壊死がひどい場合は.術後2週間は激しい運動を避けてください。
術後1週間で皮下液の貯留や排液が50mLを超えた場合は.運動回数や肩の可動域を減らす（外転を制限する）。
広背筋フラップによる皮膚移植と乳房再建後の肩の運動は延期する。
(2) 上肢の浮腫の予防又は軽減。
一般に.患側上肢の周長が対側上肢の周長より3cm未満を軽度浮腫.3～5cmを中等度浮腫.5cm以上を高度浮腫とする。
感染予防：患側の皮膚を清潔に保つ.採血や点滴など患側の腕に侵襲的な操作を行わない.洗濯の際はゆったりとした手袋を着用し.刺激の強い洗濯液に長時間接触しない.蚊に刺されない.常にゆったりした服装とアクセサリーや腕時計を身につける.など。
高温の環境を避ける：火傷をしないように.患部の腕に温湿布を貼ったり.入浴時にお湯を沸かしすぎたりしないように.明るい光の照射や高温の環境を避ける。
体重をかけない：過度に重いものを持ち上げたり.引っ張ったり.押したりしないようにすること。
その他：できるだけ早く腕の機能を回復させ.飛行機で移動するときは弾性カフを着用する。
リンパ浮腫のセルフケア：①軽度・中等度のリンパ浮腫：腕を上げる.リンパの流れに沿って下から上への求心マッサージ.腕の機能回復体操.弾性カフの装着など。 重度のリンパ浮腫：弾性カフを着用し.理学療法を行う。 腕が赤くなったり.異常に硬くなったり.浮腫がひどい場合は.感染を考慮し.抗感染症治療や対症療法を行う必要があります。
2.栄養と運動
乳がんの進行や治療の副作用で栄養不足になり.過食による体重過多は.乳がん患者さんが回復期に直面する問題の一つです。 また.がん患者さんは二次がん.心疾患.糖尿病.骨粗しょう症などのリスクが高いため.適切な栄養と健康的なライフスタイルが回復期には特に重要です。
(1) 食事と栄養
今のところ.ある種の食事が乳がんの再発や転移に関係していると証明する根拠はありません。
(1)消化が良く.タンパク質やビタミンが多く含まれ.低脂肪の食品を使用することができます。
避けるべき食品は.プラセンタとその製品.成分不明の健康食品です。
(2) エクササイズ
リハビリ期間中は.自分に合った有酸素運動を選択し.生涯にわたって維持できるようにする必要があります。 患者さんにお勧めできる運動は.早歩き.サイクリング.水泳.太極拳.エアロビックダンスなどです。
バランスのとれた食事と有酸素運動は.体の免疫力を高め.精神的ストレスを効果的に軽減し.睡眠を改善し.がんやその治療による疲労を取り除き.病気に対する体の抵抗力を高めることができます。
(3) 健康的な生活習慣の確立
正常な体重を維持すること。
(ii)運動習慣をつける。
(3)アルコール摂取を減らし.タバコを吸わない。
(4) ヘルスケア製品の使用には注意が必要です。
3.心理状態の調整
有害情動に対する心理的介入
乳がん患者の有害感情は.主に自尊心.身体的影響.不安.抑うつに焦点が当てられています。 医療従事者は.必要な心理的介入を行うために.患者の心理的変化の特徴や心理状態の調整過程を理解する必要があります。 医療従事者は.認知.意思決定.対処能力の面で患者の自制心を高め.困難な状況に対する耐性を高めるために.暗示やカタルシスなどの合理的な対処能力を用いるよう指導することができます。 患者さんに同情や哀れみを与えすぎないようにし.できるだけ早く患者さんの役割から抜け出して前向きに生活に向き合えるよう.平常心を保つことの大切さを強調してください。
患者さんが病気を合理的に受け入れられるよう.適切な情報を提供する 医療従事者は.患者さんの認知矯正に参加し.適切な振り返り.誤った考えの軽減.患者さんの不安の緩和を支援することができる。
医療従事者は.患者さんとご家族の依存関係を含め.患者さんの現在の希望を迅速かつ正確に把握する必要があります。 患者さんが自分自身の価値や家族の大切さに気づき.病気と闘う自信を持てるようにする。
患者中心の医療を実践し.患者の意思決定力を最大限に引き出し.患者の自己責任意識を刺激することで.患者のコミットメント意識を刺激し.患者が自ら効果的にコントロールできるよう支援する。
4.性的リハビリテーション指導
(1) 乳がんやその治療がセクシュアリティに与えうる影響について.すべてを知ることができる。 女性に性欲を起こさせる性ホルモンは.アンドロゲンであることを伝える必要があるのです。 女性のアンドロゲンの約半分は腎臓の上にある副腎で作られ.残りの半分は卵巣で作られます。 女性は.性欲に必要な正常なレベルを維持するために.ごく少量のアンドロゲンを必要とするだけです。
(2)愛撫によって快感を得る能力は.今後どのような治療を施そうとも変わりません。
(3)他の性的快感の感じ方を楽しむようにし.パートナーはタッチや愛撫でオーガズムに達するのを助け合うこと。
(4) 性の問題については.パートナーに相談する。 沈黙は性の健康の最大の敵であり.もし人が相談することを決して恐れていないなら.決して安心はできない。
関連アドバイス
(1)パートナーとのセクシュアリティに関するコミュニケーションを改善する。
官能的なマッサージを試してみる。
3.セックスに関する良い本を読んで.セックスに関する知識と技術を高めましょう。
性的ファンタジーを増加させる。
5. パートナーと性的ファンタジーを共有する。
6 パートナーに性行為をより積極的にするように促す。
7 自分の好きなようにパートナーに伝えてください。
5.妊産婦指導
出産が乳がん患者の予後に影響を与えるという証拠はありませんが.子供を産むかどうか.いつ産むかの選択は.患者の病気の再発リスクと治療法を十分に考慮する必要があります。
また.子孫への影響や.患者さんとの十分なコミュニケーションも必要です。
(1) 乳房の非浸潤癌の患者さんは.手術と放射線治療が終了した後に出産を検討すること。
(2) リンパ節陰性の浸潤性乳癌の患者さんでは.術後2年目から出産を考慮することができます。
(3) リンパ節陽性の浸潤性乳癌の患者さんは.術後5年目から妊活を検討することができます。
(4) 術後補助内分泌療法を必要とする患者は.妊娠3カ月前から出産後の授乳終了まで内分泌療法（ノルエチンドロン.トリアムシノロン.その他のSERMなど）を中止し.その後内分泌療法を継続すること。
6.術後フォローアップ指導
(1) 早期乳癌患者については.術後も定期的にフォローアップを行い.患者の生存状況.術後補助療法の遵守状況.副作用などを把握すること。
(2) 追跡期間：術後2年間は3ヶ月に1回（または術後補助化学療法終了後）.3～4年目は4～6ヶ月に1回.5年目以降は1年に1回実施。
(3) 経過観察：触診による身体検査.肝超音波検査.血液生化学検査.定期血球計算。
(4) その他の特別な検査：マンモグラフィー（年1回）.婦人科検診（トリアムシノロン療法中は年1回）.骨密度（アロマターゼ阻害剤療法中）。
(5) 症状のある患者には骨スキャン.CT.MRIを使用することがあるが.無症状の患者にはルーチンで推奨されることはない。
社会的流動性の回復を促進するための包括的な社会的支援の提供