薬物療法は高血圧をコントロールする重要な手段ですが.多くの人が薬物療法に対して多くの不安や偏見を持っており.特に若い患者さんは.薬の副作用が気になる.薬を飲みたくない.薬を飲み続けるなど.生涯薬物療法を重く考えています。 これは血圧の効果的なコントロールにつながらないし.長期的な血圧コントロールにもかえって影響を与えることになる。
しかし.降圧剤に対する偏見や誤解はまだまだ多くあります。 できれば薬を飲まずに.まず食事から見直すのがよいでしょう。 このように.生活習慣を改めるという考え方は.血圧のコントロールに実に有効であることは理解できます。
しかし.長期間にわたって血圧が140/90mmHg
を超える患者さんでは.心血管事故のリスクが高まり.全身臓器に悪影響を及ぼすため.経口降圧薬で血圧をコントロールすることが推奨されます。 血圧を正常範囲に保つことは.心血管事故を回避するための最良の手段である。
血圧が高くなく.心血管事故のリスクが比較的低い患者さんでは.1～3ヶ月の生活習慣の改善で血圧が正常値まで下がらない場合.投薬コントロールも早期に開始する必要があり.譲れないところです。
Ⅱ.間違った考え方：薬物療法の余地を残す
正しい考え方：適切な薬物をできるだけ早く使う
臨床でよく使われる第一選択降圧薬には.カルシウム拮抗薬（CCB）.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）.利尿剤およびβ遮断薬という主要5クラスあり.これらはすべて良品である。 もし.どの薬も悪い薬であれば.それは間違いなくアウトであり.使う価値はないでしょう。
若い人ではβ遮断薬とACEIクラスが好ましく.
高齢者で動脈硬化がひどい人ではCCBクラスが好ましいかもしれません.
糖尿病や慢性腎臓病の人ではACEIとARBクラスが降圧薬として好ましいでしょう。
これらの好ましい推奨は.できるだけ早く適切な降圧剤を見つけるためのものであり.絶対に良いとか悪いとかいうものではありません。 それぞれの患者さんにとって.長期的に大きな副作用なく血圧を正常範囲まで下げることができれば.その患者さんに最も適した薬である.その薬が良い薬であると言えます。
血圧降下剤にマージンを残すという論理については.最初に良い薬を使えば.後で使える薬がなくなるということで.この論理は全く意味がない。
C. 間違った考え方：薬剤抵抗性で長期間服用すると薬を変える必要がある
正しい考え方：頻繁に薬を変えない
高血圧の薬の使い方は非常に個人差があり.高血圧の薬に対する感受性も人それぞれなので.使い始めは薬の種類や量に合ったものを探すのに時間がかかるかもしれません。
大きな副作用がなく.血圧を標準に近づけることができる薬が見つかったら.高血圧は細菌ではないので.薬剤耐性というものはないため.定期的に交換する必要はなく.長く飲み続ける必要があります。 血圧がうまくコントロールできているときは.薬を変えないようにしましょう。 血圧が変動するリスクだけでなく.新しい薬による副作用のリスクもあるので.薬を変えるのはもってのほかです？
長く使っているからと薬を変えるのではなく.血圧の状況に変化があれば.医師の指導のもと.薬を調整したり.増やしたり.変更したりすることができます。
4.間違ったアプローチ：薬に頼りすぎる
正しいアプローチ：健康的な生活を主張する
高血圧になってから.長期間にわたって薬を定期的に飲むことにこだわればいいと考え.生活習慣の改善を怠る患者さんもいます。 実は.薬物療法は健康的な生活習慣の上に成り立つべきものであり.どちらか一方が欠けても成り立たないものなのです。 人間の健康の基本は.適切な食事.適度な運動.禁煙・禁酒.そして心の健康の4つです。 喫煙.過度の飲酒.塩分の多い食事などの悪習慣がコントロールされていなければ.薬の効果も発揮しにくいのです。 多くの人が多くの種類の降圧剤を服用しても.血圧の基準値に達することが難しいのは.このような理由からです。 薬物療法の合理的な使用に加えて.健康的な生活習慣を守ることが正しいアプローチです。
V. 間違ったやり方：効果を見ずに薬を飲むだけ
正しいやり方：血圧の定期的なモニタリング
薬さえ飲んでいれば大丈夫.もう心配ないと思って.血圧の値を気にしない人がいます。
これでは.長期的に血圧が安定し.標準値になるとは限りません。 また.血圧降下の原則では.個別的な薬物療法が重視されており.定期的な血圧の測定と記録にこだわることも重要な対策のひとつです。 薬と血圧の変化の関係を把握し.血圧を望ましいレベルに保つために必要な薬の量や組み合わせを把握することが重要です。