再発性口腔潰瘍（ROU）は.再発性アフタ性潰瘍（RAU）.再発性アフタ性口内炎（RAS）とも呼ばれ.その顕著な灼熱痛からギリシャ語の「aphthous（燃える）」で知られています。 ギリシャ語の “aphthous”（灼熱の痛み）。 一般に「口の中の火」「口内炎」と呼ばれる。 口腔粘膜疾患の中で最も多く.有病率は最も高く.全国疫学調査では少なくとも5人に1人が口内炎になったことがあると言われています。 男女.年齢.人種を問わず発症する可能性があります。
この病気は.口腔粘膜の様々な部位に再発する潰瘍を特徴とし.他の病気の兆候はなく.周期的に再発し.自己限定的で.潰瘍に著しい灼熱痛を伴います。 口唇.舌.頬.軟口蓋の角化度の低い部位に発生します。 伝染性はない。 潰瘍は.軽症例では数ヶ月に1回程度ですが.重症例では間隔をあけずに連続的に発生し.食事や会話に支障をきたし.患者さんのQOLに影響を与えます。
病因・病態
病因・病態は未だ不明である。 病理組織像としては.非特異的な炎症が見られます。 ほとんどの学者は.口腔内潰瘍の発生は様々な要因が重なった結果であると考えています。 すなわち.遺伝的背景と適切な環境因子（精神神経学的.精神行動学的状態.生活や仕事.社会環境など）が.異常な免疫反応を引き起こし.口腔内潰瘍の特徴的な病変を引き起こす可能性があります。 また.1つまたは複数の要因が交互に重なりながら活動することで.体の免疫力の低下や免疫機能障害が起こり.再発性の口内炎の発作が頻発することもあります。
1.免疫力：免疫不全を示す患者もいれば.自己免疫反応を示し.組織の破壊や病気の発症を引き起こす患者もいます。
2.遺伝：両親のどちらかが再発性口内炎を患っている場合.その子供は一般の人よりもこの病気にかかりやすいと言われています。
3.貧血.妄想.消化不良.下痢.発熱に加えて.消化器系の疾患胃潰瘍.十二指腸潰瘍.慢性・移行性肝炎.大腸炎などの病気やそれに関連する症状。 口内炎における細菌の役割は古くから示唆されており.口内炎と密接に関連する細菌は.Streptococcus haematobiumとHelicobacter pyloriです。 口内炎は.体内のスーパーオキシドラジカルの生成と除去の速度のアンバランス.トロンボキサンB2と6-ケトプロスタグランジンの比率のアンバランス.全体のレベルの低下が引き金となる。 微小循環障害は.血流の低下.低血流.毛細血管静脈終末の拡張をもたらし.局所的な虚血と低酸素を引き起こし.粘膜の損傷や潰瘍形成につながる。 しかし.ほとんどの患者は健康であり.全身疾患の既往歴はありません。
4.自身の精神的情緒の問題：睡眠不足.過度の疲労.精神的緊張.ストレスの多い仕事.月経周期の変化など。 陰虚の体質がこの症状の特許となります。
5.ビタミンや微量元素の不足：微量元素の亜鉛.鉄.葉酸.ビタミンB12の不足と栄養失調.高銅などの不足は.免疫機能を低下させ.再発性口内炎の発生の可能性を高めます。
6.禁煙も口内炎を誘発することが報告されています。
7.歯磨き粉の成分である12-アルキル硫酸ナトリウム（SLS）は.粘膜を刺激し.口内炎を誘発する可能性があります。
診断
診断は主に病歴と臨床症状に基づいて行われ.診断を裏付ける明確な検査指標は存在しません。 再発性口内炎は.「黄色.赤色.凹み.痛み」の特徴を持つ円形または楕円形の潰瘍.すなわち.病巣の表面を覆う黄色または灰白色の偽膜.1mm程度の周辺の赤色帯状の鬱血.柔らかい底面を持つ中心の凹み.および明確な灼熱痛が再発する。 再燃サイクルは数日から数ヶ月続き.自己限定的である。
病気の分類
1.軽度：約80％.潰瘍の数は通常3～5個で.散在しています。 潰瘍は.唇.舌.頬.軟口蓋などの非角化粘膜や角化度の低い粘膜にできやすく.まれに付着歯肉や硬口蓋などの角化粘膜にできることがあります。 潰瘍は5日程度で治り始め.7～10日程度で瘢痕を残さず完全に治癒します。 その間隔は半月から数ヶ月と様々で.中には間欠的で長引く発作を経験する患者もおり.月経の頃や労作後に起こることもあります。 通常.明らかな全身症状や徴候はありません。
2.重い：再発性壊死性粘膜周囲腺炎または粘膜周囲腺炎とも呼ばれます。 このタイプは症例の約8％を占めます。 思春期に発症する。 潰瘍は深く大きく.「クレーター」に似ており.粘膜下腺や腺周囲組織の深部にまで達し.直径1cm以上になり.周囲組織は赤く.やや隆起し.基底部はやや硬く.表面には灰黄色の偽膜や灰白色の壊死組織が見られます。 長く.1～2ヶ月以上続く。 通常1～2個の潰瘍ができるが.治癒過程で1個または数個の小潰瘍ができることがある。 痛みは強く.治癒後に瘢痕化し.舌先や口蓋葉などの組織欠損を生じることがある。 頭痛.発熱.局所的なリンパ節腫脹などの全身症状がみられることもあります。 また.治癒した部位に潰瘍が再発することがあります。
3.ヘルペス様潰瘍：口内炎型口内炎とも呼ばれ.約10％を占め.潰瘍の直径は2mm程度と小さく.潰瘍の数は10数個と多く.「空の星」のように散らばる。 頭痛などの全身的な不快感や微熱.局所のリンパ節の腫れや痛みなどを伴うこともあります。 発症パターンは軽度の再発性口内炎と同じで.治癒後に傷跡が残らないのが特徴です。
疾患の鑑別
1.小胞：小胞は臨床的に表在性潰瘍と区別されます。 また.扁平上皮は.扁平上皮が剥がれ落ち.扁平上皮が剥がれ落ち.扁平上皮が剥がれ落ち.扁平上皮が剥がれ落ち.扁平上皮が剥がれ落ちます。 一方.口腔糜爛は.臨床的には.正常粘膜面と同一平面のうっ血や糜爛として現れ.陥没はなく.滲出性偽膜に覆われ.様々な形状や凹凸があり.周囲の正常粘膜との境界が不明瞭である。 次に.両者の経過と治癒が異なることです。 潰瘍は一般に経過が短く.治癒後は「乾燥」し.表在性潰瘍や良性潰瘍は瘢痕化せずに治癒するが.深在性潰瘍や筋性潰瘍.悪性の口内炎は例外である。 瘢痕性潰瘍は一般に長く.再発を繰り返し.治り方が「ずさん」ですが.瘢痕性潰瘍は一般に瘢痕が残りません。 最後に.この2つは顕微鏡で見たときに異なる印象を与えます。 潰瘍は上皮の連続性が途切れているのに対し.小水疱はより表層的で上皮の連続性が途切れていない。 潰瘍と小水疱があまり典型的でない場合.鑑別が困難なことがありますが.注意深く観察すれば.一般に鑑別可能です。 この2つの病変は互換性がある.あるいは両方が同時に存在することを示唆する価値があります。
2.単純ヘルペス：乳幼児に発症し.初期には小さな水疱の集まりとして現れ.破れると融合して大きな小水疱や不規則な潰瘍を形成する。 再発は誘因との関連が明らかで.咽頭痛や倦怠感などの前駆症状が先行し.発症時には著しい全身状態の不快感を伴うことが多い。
重度再発性口内炎は.癌性潰瘍.結核性潰瘍.外傷性潰瘍.壊死性唾液腺形質転換症との鑑別が必要です。
治療法
未だに特効薬はありません。 治療の原則は.原因を取り除き.体を強くし.症状を治療することで.再発を減らし.空白期間を長くし.痛みを軽減し.治癒を促進することです。 治療は.全身と局所.漢方と西洋医学.身体と心理の組み合わせを提唱しています。
A. 潰瘍は年に数回しか再発せず.1回の再発は数日しか続かず.痛みは我慢できる程度です。 関連する誘因を探し.それを管理する。 安全で効果的な治療法をまとめ.それを継続的に使用するよう患者を支援する。
B. 潰瘍は毎月再発し.それぞれ3～10日続く。痛みは食事や毎日の口の掃除に支障をきたす。 考えられる誘因を患者と話し合い.それを管理する。 潰瘍の前駆期（しびれ.腫れなど）にコルチコステロイドを塗布し.潰瘍の発生を阻止する。 配合されたクロルヘキシジン洗浄液.0.05mg/5mlを含むデキサメタゾン洗浄液（1日3回）.または0.05％クロベタゾールプロピオン酸塩またはフルフェナゾール酢酸塩を含む口腔用軟膏（1日3回）などの局所用高効果コルチコステロイドのいずれかである。 患者には適切な口腔衛生を指導する。 より持続的な症例に対しては.50mg/日（できれば朝）を超えない範囲で副腎皮質ホルモンの短期全身投与を5日間経口投与することもある。
C. 散発的な発作を伴う有痛性潰瘍の場合。 ベタメタゾン.ベクロメタゾン.プロピオン酸クロベタゾール.プロピオン酸フルチカゾンなどの強力な副腎皮質ステロイドホルモンを局所投与する。 全身性の副腎皮質ステロイド.アザチオプリン.またはアミノフェノン.ヘキソケトシン.リアクティブストップなどの免疫抑制剤。 副腎皮質ステロイドは.全身投与の期間を短縮するために.ベタメタゾン.デキサメタゾン.トレチノインなど.病変部の粘膜下に局所投与することも可能である。 口腔衛生状態が悪い患者には.口腔衛生指導を行う。
（i）局所治療：炎症を抑え.痛みを和らげ.潰瘍の治癒を促進することを主な目的とする。
1.うがい薬：0.25％オーレオマイシン液.1：5000クロルヘキシジン・クロルヘキシジン液.1：5000過マンガン酸カリウム液.1：5000フラシリン液など。
2.錠剤：ドゥメフェン錠.リゾチーム錠.クロルヘキシジン錠。
3.散剤：ビンボラン.錫型散剤.清代散剤.養陰生筋散剤などは.漢方で口内炎を治療するための主薬である。 また.複合ベタメタゾン散は.抗炎症作用.鎮痛作用.潰瘍治癒作用もあります。
4.薬用フィルム：マトリックスに抗生物質やコルチゾンなどの薬剤が含まれています。 潰瘍に貼ることで.痛みを和らげ.潰瘍表面を保護し.治癒を促進します。
5.鎮痛剤：0.5～1％プロカイン液.0.5～1％ダクロニン液.0.5～1％ジカイン液があり.食前に一時的に痛みを緩和するために潰瘍面に2回連続で塗布する。
6.縫合法：潰瘍の数が少なく.面積が小さく.間隔が長いものに適しています。 方法は.まず2％ジカイン表面麻酔を使用し.湿潤を分離し.潰瘍面を乾燥させ.潰瘍面より小さい面積の小さな綿球を10％硝酸銀溶液または50％酢酸トリアゾリウムチンキまたはヨードフェノール溶液に浸し.潰瘍面に表面が白くなるまで貼る。 これらの薬剤は.潰瘍表面にタンパク質を沈殿させ.膜を形成することで潰瘍表面を保護し.治癒を促進させることができます。
7.局所閉鎖：重度再発性アフタ性潰瘍の場合。 2.5％酢酸プレドニゾロン懸濁液0.5-1mlに1％プロカイン液1mlを加えたものを週1～2回.2～4回潰瘍下部組織に注入する。 潰瘍の治癒を促進する作用がある。
8.レーザー治療：ヘリウムネオンレーザーの照射は.粘膜の再生プロセスを活発にし.炎症反応を低下させ.治癒を促進させることができます。
(ii) 全身治療
1.免疫抑制剤：検査で自己免疫疾患と判明した場合.免疫抑制剤の使用は大きな効果を発揮することができます。 最もよく使われるのはプレドニゾン（prednisone）です。 感染の拡大を防ぐために.抗生物質を追加する必要があります。 重症のベーチェット症候群に対しては.ヒドロコルチゾンまたはデキサメタゾンとテトラサイクリンが投与されます。 胃潰瘍.糖尿病.活動性の結核のある患者には禁忌または慎重に使用する必要があります。
2.免疫調整剤と増強剤
(1)細胞性免疫の効果を増強する必要がある場合は.トランスファー因子.ピドモド.レバミソール。
(2)ビタミン剤は正常な代謝機能を維持し.病変の治癒を促進する。 潰瘍発症時にはビタミンC 0.1～0.2gを1日3回.ビタミンB群1錠を1日3回与える。
（3）微量元素の血清亜鉛濃度が低下しており.亜鉛を補給して改善したものには.1％硫酸亜鉛シロップや硫酸亜鉛錠を使用します。
漢方治療：局所治療と全身治療に分けられます：
局所治療：養陰生成筋粉.スイカクリーム.ビンバオパウダーなどを使用できます。
全身治療：治療法はエビデンスの確認に基づき.再発性口内炎は固火型と虚火型に大別される。 漢方薬は「清平解毒カプセル」「口内炎クリアパンチ」からお選びいただけます。
口内炎の予防は.自分の健康の質に大きく関係し.引き金となる要因をできるだけ避けることで発生率を下げることができます。
1.口腔内の衛生に気を配り.口腔粘膜を傷つけないようにし.辛いものや刺激の強いもの.局所的な刺激を避ける。
2.リラックスした気分を保ち.楽観的で明るい気持ちでいる。
3.十分な睡眠を確保し.過労を避ける。
4.規則正しい生活とバランスのとれた栄養に注意し.便秘を防ぐために一定の腸の習慣を身につける。