胃食道逆流症（GERD）は.アジア諸国では6～10％の有病率で.増加傾向にあり.疾患負荷の増大が懸念されています。 2013年の米国のGERD管理ガイドラインでは.GERDは.胃内容物が食道.口腔.喉頭および/または肺に逆流し.症状および合併症を引き起こす疾患であると定義されています。 GERDの食道外逆流はさらに強調されている。 GERDの食道外症状の有病率は.GERDと喘息の併存から明らかである。喘息患者の59.2%.50.9%.37.3%.51.2%がそれぞれGERD症状.pH検査異常.食道炎.食道ヘルニアを持っており.喘息の有病率はGERD患者では対照集団の3.9%と比較して4.6%.また慢性胃炎患者の21〜41%に見られると推定された。 また.慢性咳嗽の21-41%はGERDと関連していると言われています。 2006年.学者の王忠浩は.激しい咳.痰.喘ぎ.さらには窒息による致命的な「喘息」発作を何度も起こしたが.ついにその原因が喘息ではなくGERDであることを突き止め.有効な逆流防止手術の後.喘息症状を完全に抑え.生まれ変わることができた。 このため.2006年に第二砲兵総合病院にGERD専門医を設置し.GERD関連喘息患者の発見と治療を行い.当初の純粋な薬物療法から徐々に逆流防止治療能力を高め.海外から高周波下食道括約筋手術や腹腔鏡下ファンドプリケーションを導入することになった。 GERDの症状.特に食道外症状を持つ患者の臨床的特徴を幅広く観察し.治療に成功した結果.これまでに1500例以上の高周波手術と1900例近くの折りたたみ手術が終了している。 胃食道-喉頭気管症候群（GELTS）」という概念が提唱されている：咽頭を中核とするGERDに起因する一連の臨床症状で.しばしば呼吸器症状.特に喘息.喉頭気管スパズムを顕著に伴い.呼吸・消化器系や耳鼻口が関与するか.胃食道接合部が発端で咽頭が反応するというものである。 胃食道接合部を起点.咽頭を反応器.口と鼻を効果器.喉頭気道を喘鳴の発生器とする新しい臨床症候群で.胃内容物が食道に入り.胸焼け.胸痛.背痛.腹鳴.腹部膨満.嚥下困難などの症状を引き起こす胃食道期（A期）.逆流が咽頭に達し.咽頭痛.異物感.ヒステリーを起こし.咳嗽粘液.喘鳴.咽頭喘鳴の4相に区分され.その症状は.咽頭咽頭期（B期）において.咽頭異物感が生じ.咽頭咽頭の喘鳴.咳嗽.腹部漱漱鳴.腹鳴などの症状が発生します。 鼻腔期（C期）では.逆流が口.鼻腔.中耳に達し.酸逆流.逆流性食道炎.酸口.苦口.歯糜爛.口内炎.鼻水.点鼻後.鼻づまり.耳鳴り.難聴などを.喉頭気管期（D期）では逆流が喉頭気管に入り.咳.せき.息止め.気管支炎.吸気性肺炎.気管支拡張.肺線維化などの原因となり.さらに 喉頭痙攣性窒息は生命を脅かす。 GERD専門医.耳鼻咽喉科.消化器科.胸部外科.一般外科.口腔外科.呼吸器内科.循環器内科.漢方内科.救急科.リウマチ科.その他多くの関連分野で見ることができる病気です。 GERDには専用の評価ツールがあります。 胃カメラでは.食道炎やバレット食道などの逆流性疾患の合併症や.心膜の弛緩.食道裂孔ヘルニアなどの逆流を引き起こす解剖学的異常の可視化.消化性潰瘍や腫瘍の除外.病理診断のための生検が可能です。比較的安価な上部消化管撮影ではGERDに関する情報も得られ.特にうつ伏せヘッドダウン姿勢での潰瘍病や腫瘍の除外も可能で.さらに 24時間ダイナミックpHまたはpH+インピーダンスモニタリングによる病的な逆流と逆流した物質の性状。 高解像度食道内圧検査は.食道の動的パラメータをさらに高め.食道の輪郭形成能力.上部および下部食道括約筋の機能を視覚的に評価することが可能です。 一方.プロトンポンプ阻害剤（PPI）は.高い特異性をもって診断治療に使用することができます。 GERDは主にPPIなどの薬剤で治療されており.ほとんどの患者さんのA期症状を効果的にコントロールすることができますが.PPIは主に逆流物質の酸性度を下げることで効果を発揮するため.GERD発症の原因である下部食道括約筋弛緩や一過性弛緩.食道裂孔ヘルニアなどの胃・食道接合部の逆流防止壁の機能不良.患者のコンプライアンス.薬剤抵抗性などはまだ改善できていない状況です。 PPIには.患者のコンプライアンス.薬剤耐性.症状に対する過敏性.薬物有害反応.コストなどの問題により.固有の限界があります。 約10％から40％の患者はPPI療法にうまく反応せず.45％は夜間症状の改善が限られ.49％は依然として追加の補助療法を必要とします。 患者さんによっては.永久に薬を止めることが難しく.維持療法や必要に応じての治療が行われることが多いのですが.部分的にしか症状が緩和されず.コントロールが難しい方もいらっしゃいます。 食道外症状のある患者さんは.食道外逆流が疑われる前に複数の病院や医師に紹介され.タイムリーに診断することが難しく.また.呼吸器疾患に対する治療も不十分であることが多いのです。 海外の研究では.食道外逆流症の患者さんは.平均10.1人（9.4～10.9人）の医師と6.4人（3～9人）の調査を受けなければならず.初年度の総コスト（PPIは52％）が通常のGERD患者さんの6.6倍で.投薬で症状が改善した人は54％に過ぎなかったとされています。 このことは.特にGELTSステージB.C.Dの患者さんの多くがまだ診断されておらず.生活習慣の改善や薬物療法だけでは満足な治療ができないことを示しています。 そのため.腹腔鏡下fundoplicationや内視鏡治療がさらなる治療法の選択肢となります。 下部食道括約筋における高周波の逆流防止メカニズムは，下部食道括約筋の神経終末の一部を不活性化し，コラーゲン分子を収縮させてコラーゲンと微細構造を再構築し，最終的に胃食道接合部を短縮・狭窄・肥厚させるため，下部食道括約筋のコンプライアンスが低下し，一過性の下部食道括約筋弛緩が少なく，治療部位の過敏性が軽減されることです． 一方.腹腔鏡下ラップ形成術は.食道裂孔ヘルニアを除去し.食道の腹部セグメントの長さを回復させ.下部食道に逆流防止用の折り返しフラップを作成することにより.逆流防止機能を再確立するものである。 高周波が臨床に導入されて以来.30以上の研究がその安全性と有効性を実証しており.少なくとも48カ月.最長で10年間の有効性が証明されています。 逆流や胸やけといったGERD患者の典型的な症状を大幅に改善し.薬の使用を減らしたり.止めたり.GERD関連のQOLや症状スコアを改善し.酸曝露を減らし.下部食道括約筋の圧力を増加させることができます。 当センターでは.2006年に中国に高周波を導入し.GERDによる呼吸器症状の治療に初めて使用しました。 同センターは2011年.505例の術後12ヶ月の経過を報告し.患者さんの逆流・胸焼け症状や咳.喘ぎ.嗄れ声などが有意に改善されたことを明らかにしました。 さらに2014年には.術後5年経過した時点で138例が報告され.症状は良好に緩和されたままであり.長期的な合併症も見られませんでした。 腹腔鏡下fundoplicationは.GERの食道症状を長期的に効果的にコントロールするために最もよく用いられる逆流防止手術の一つである。Fieldは.1966年から1998年までのGERD関連喘息に対する逆流防止手術に関する24件の論文の結果を要約し.合計417名の患者について検討した。逆流防止手術後のGER症状の改善率は90%, 79%, 88 逆流防止手術後のGER症状.喘息症状.抗喘息薬の使用.肺機能の改善率はそれぞれ90％.79％.88％.27％であった。 肺機能の改善は症状に比べると顕著ではありませんが.患者さんのQOL（生活の質）を大きく向上させることができます。 私たちのチームは2008年にGERDに関連する呼吸器疾患に対して腹腔鏡下fundoplicationを導入し.1400例以上の文献と同様の結果を報告している。 GERDに対しては高周波と腹腔鏡下fundoplicationともに良好な長期成績であるが.腹腔鏡下fundoplicationはより効果が高く.高周波はより低侵襲性である。 食道内高周波と腹腔鏡下fundoplicationはともに.（1）薬物療法が無効な患者.症状コントロール不良の患者.酸抑制剤でコントロールできない重度の古典的症状.薬物の副作用がある患者.（2）QOLの改善が必要な患者.一生薬を飲みたくない患者.薬物療法はコストが高いと考える患者.（3）著しい胃食道喉頭虚血症候群B.C.D患者などに適用されます。 喘息.喉頭痙攣.咳.鼻咽頭症状.誤嚥など.B.C.D期症状。 GERDに50px以上の食道裂孔ヘルニアを合併している場合は.高周波は適応とならず.腹腔鏡下fundoplicationが適応となる。 また.胃部分切除術や食道切除術後にGERDが持続する症例には.腹腔鏡下Roux-en-Y 空腸切除術を行い.良好な結果を得ることができる。 重度の酸逆流を伴うGERD関連喘息患者に対して.高度選択的迷走神経切断術を伴う胃ろう形成を行うことで.呼吸器症状の緩和を有意に改善することができる。 GERDは古くから知られている疾患であり.神経性.体液性.免疫性の経路を通じて全身の他の臓器系に作用する可能性があり.集学的疾患であると考えられています。 GERDの専門医の出現は.分野間の垣根を取り払い.GERDの食道外症状（特に呼吸器症状）に関する直接的な臨床研究と診療を開拓し.分野間の垣根を取り払った上での発想の解放と実践的なブレークスルーを示し.GERDの食道外症状に関する臨床診療の実現性.有効性.科学的妥当性を証明し.分野間のコラボレーションを推進し始めているのである。 GERDのスクリーニングは.呼吸器症状が持続し.治療が不十分な場合に検討されるべきであり.それにより.患者が原因に対する治療を受けるための基礎を提供するものである。 心理的生活管理.薬物療法.高周波療法.腹腔鏡下fundoplicationは.段階的かつ補完的な統合逆流防止治療システムを形成し.逆流防止治療の非常に効果的な組み合わせとなります。 胃食道逆流症は.その症候がいかに複雑であっても.その認識や特定はまだ十分ではありませんが.嬉しいことに.治療可能で予防可能な疾患であり.治療法も比較的簡単で.予後も良好で.研究的・社会的価値も相当なものです。