乾癬外用薬（コルチコステロイド.ビタミンDアナログ.カルシポトリオールとプロピオン酸ベタメタゾン軟膏.タザロテン.タクロリムス.ピメクロリムスなど）に関する最新の研究の包括的な分析に基づいて.新しいAADガイドラインでは.乾癬外用薬治療における患者の期待.使用方法.併用療法.治療期間.投与量.患者のコンプライアンスを取り上げています。 さらに.新しいガイドラインでは.より重症の乾癬患者さんに対して.外用療法単独または他の治療法との併用による治療に関する具体的な推奨事項や留意事項が記載されています。
ガイドラインによると.軽度から中等度の乾癬の患者様の多くには外用療法を安全かつ効果的に使用することができますが.中等度の重症例や難治性の局所乾癬の場合には.外用療法のみでは使用することができないとされています。
患者さんの期待
外用療法の適切な選択は.患者の期待と臨床の現実の両方を満たすものであるべきです。 例えば.乾癬病変の完全かつ安定的な消失を望む患者様は.長期間の大量投薬を必要とする外用療法に失望するかもしれませんし.また.病気をあまり気にせずに断続的な治療を望む患者様もいらっしゃいます。
AAD会長で皮膚科医のハンケ教授は.患者さん一人ひとりの目標を理解し.現実的で個別の治療計画を立てて.患者さんの期待に応えることが重要だと考えています。
使用方法
剤形の選択により.薬剤の使用量や浸透性.ひいては治療効果が大きく変わります。 一般的な外用剤には.軟膏.クリーム.溶液.ゲル.フォーム.テープ.スプレー.シャンプー.オイル.ローションなどがあります。 ガイドラインでは.病変の部位によって適した形は異なるが.患者さんの希望に沿った形を選ぶのが理想的であるとされています。
ハンケ教授によれば.頭皮など毛髪のある部位では.溶液.泡.シャンプー.スプレー.オイル.ジェルなどの剤形を患者さんのニーズに応じて使い分けることができる。患者さんによっては.あまり油分のない製剤を好む人もいるので.日中はクリームを.夜間は効果は高いが美観に劣る軟膏を使用することができる。
併用療法
患者さんによっては.作用機序に応じて複数の薬剤を組み合わせて使用することもあります。 また.患者さんは処方された薬剤を時間帯によって使い分ける必要があるため.施術者はそれぞれの薬剤の相性に気を配る必要があります。
治療期間
外用薬は.断続的に投与される場合と.長期間にわたって投与される場合があります。 例えば.一般的には.より強力な薬剤を短期間使用して乾癬病変を消失させ.その後.連続投与による副作用のリスクを軽減するために.より長い期間.断続的に使用することが推奨されます。 継続的な外用療法が必要な患者には.臨床症状をコントロールする作用の弱い薬剤を投与するか.副作用のリスクの少ない長期使用可能な薬剤に変更する必要があります。
ハンケ教授によると.外用剤は患者さんの忍容性が高く.重大な副作用がないことが多いのですが.長期的あるいは断続的に使用する患者さんは定期的にチェックする必要があり.監視下にない強い製剤の使用は推奨されないとのことです。
用法・用量
外用剤の投与量の目安としては.「指先単位」が一般的です。 指先の単位は約500mgで.患部をカバーできる数が推奨されています。 例えば.頭皮の乾癬であれば指先3本で十分ですが.足腰全体であれば指先8本が必要です。 この方法により.患者さんはより正確に外用薬の服用量を決定することができます。
患者さんのコンプライアンス
患者さんのアドヒアランスが悪いことが.ほとんどの患者さんで外用治療の結果が思わしくない主な理由です。ハンケ教授は.薬の効果への失望.毎日の服用の不便さ.薬の塗り方の選択のまずさなど.さまざまな要因がアドヒアランス不良に関係していると述べています。 開業医は.良好な臨床結果を得るために十分な強さの外用剤を選択し.患者さんと一緒に適切な剤形を選択するなど.患者さんのコンプライアンスを向上させる努力をするべきだと提案しました。
その他の外用剤
また.ガイドラインでは.非薬理学的保湿剤.サリチル酸.ジスラノールや様々な組み合わせなど.他の外用療法も場合によっては併用することで.外用療法の効果を高めることができるとしています。
Hanke教授は.効果的な治療戦略の確立は乾癬の管理のみならず.患者さんのコンプライアンスや予後全般の満足度を高めるためにも重要であると述べています。 乾癬患者に対する外用療法の成功率を向上させるためのガイドラインが作成されましたが.長期的に最良の治療法を選択するためには.医師と患者さんが利用可能なすべての治療法を検討し続けることが重要です。
最後に.Hanke教授は.AADガイドラインは.乾癬の治療において外用剤単独または紫外線光線療法.全身性薬剤.生物学的薬剤との併用が有効であるかどうかを医師が判断するための枠組みを提供しているが.乾癬の部位や特徴.患者の希望など患者の状態に応じて治療を個別化することも必要と考えています。