早期の喉頭がん（声帯がん）に対しては.喉頭摘出術.喉頭部分切除術.放射線治療などの従来の方法で5年生存率は90～95％ですが.いずれも外傷が大きい.治療期間が長い.費用が高いなどのデメリットがあります。 早期喉頭癌に対するレーザー低侵襲手術は.治療期間が短く.声帯組織と喉頭骨格構造の損傷を最小化し.病巣の完全切除に基づく外傷を減らし.喉頭の発声と呼吸機能をよりよく保護するため.今日の喉頭癌外科治療の発展トレンドとなっています。 早期喉頭がんに対するレーザー治療には.CO2レーザー.Nd-YAGレーザー.KTPレーザー.半導体レーザー.ホルミウムレーザーなどがありますが.中でもCO2レーザーは最もよく使われています。 声帯構造: 声帯構造は上皮層(複合扁平上皮).固有層(表層はRenk層.緩い結合組織.中層は弾性繊維層.深層はコラーゲン繊維層.弾性繊維層とコラーゲン繊維層は声帯筋を形成)と声帯筋肉に大別されます。 声帯は顕微鏡的に表層から深層まで5つの層に分けられます。第1層は上皮層.第2層はレンク層.第3層は弾性繊維層.第4層はコラーゲン繊維層.第5層は筋肉層で声帯筋と呼ばれます。 手順 経口気管挿管による全身麻酔。 無菌キャビティシートは必要ありませんが.上の歯を保護し.歯が抜けないようにするため.頭を包み.口の中にパッドやガーゼを入れます。 喉頭鏡は.喉頭の露出のしやすさなどの状況に応じて機種を選択します。 喉頭鏡は.喉頭腔や声帯病変を十分に露出できるように支持されています。 レーザーで気管挿管用バルーンが割れることによる火傷を防ぐため.糸入り生理食塩水ガーゼで気管挿管用バルーンを覆う。 気管カニューレが破損して燃焼や激しい爆発を起こさないように.純酸素を供給していない。 声帯がんの切除では.スポットサイズを調整し.赤色のヘリウムネオン光でCO2レーザーを誘導します。 切除速度に応じて出力電力（3～10W）を調整します。 手術縁の決定：非常に表面的で限定的な腫瘍の場合.声帯癌のCO2レーザー切除では.スポットは癌縁から1～2mmとなります。 前癌病変の縁から1～2mmを切除する。 隆起した声帯癌.癌の端から2～3mmのところにスポット CO2レーザーによる声帯癌の切除。 浸潤性.膨隆性声帯癌の場合.スポットは癌の端から3mm以上離れて声帯癌を摘出する。 声帯癌のレーザー治療は重要です。声帯癌のレーザー切除の前縁と後縁はコントロールしやすいのですが.基底部切除の深さはコントロールしにくいのです。 基底部切除の深さに影響を及ぼす要因：(1)腫瘍の浸潤深さを判断する必要があります。 浸潤が浅い表層声帯癌は浅く切除し.浸潤が深い膨らんだ声帯癌も声帯癌切除時には深く切除する必要があります。 (2)声帯癌のレーザー切除時に正常組織を切断するかどうかの術中観察には.豊富な臨床経験が必要である。 両側声帯癌.または声帯癌が前癒合部に浸潤している場合.前癒合部を反対側の声帯まで切断すると.癒着防止のために喉頭腔をシリコン膜で縫合します(手術中に前癒合創に医療用ジベレリンとマイトマイシンを局所塗布しても癒着防止は確実ではありません). 声帯癌のCO2レーザー切除術 手術断端 1.前癌声帯病変.in situ癌：1～2mm 2.表層声帯癌：2～3mm 3.隆起浸潤声帯癌：3～5mm 病理断端陽性に対する術後処理 1ヶ月に1回の経過観察及び3ヶ月に1回の強化CT検査があります。 術後補助放射線治療。 喉頭部分切除術 術後管理・経過観察 術後1日目に退院し.3日間の抗生物質内服を行う。 術後1～2週間後の初回フォローアップ：病理報告書を確認する。 カットエッジが陽性（腫瘍の露出あり）の場合は放射線治療が.再発の場合は術後の経過観察を綿密に行うことが可能である。 術後6ヶ月経過観察：月1回の経過観察で.手術した側の声帯に様々な肉芽が見られます。 ほとんどの肉芽は3～4ヶ月で自然に消え.個々の肉芽は6ヶ月で消えます。 6ヶ月以内に肉芽が消失しない場合は.外科的切除が推奨され.術後再発かどうかも考慮する必要があります。 術後6ヶ月～1年以内の経過観察：1～2ヶ月に1回。 術後1年以降の経過観察：1～3ヶ月に1回程度。 喉頭がんレーザー切除術のメリット 手術の侵襲が少なく.気管切開も不要で.最短の入院期間は2日.費用も安く済む。 また.術後の回復も早く.身体への影響も少ない。 しかし.レーザー喉頭切除術は範囲が狭く.喉頭部分切除術ほど大きくはありません。 手術の適応をよく把握していないと.喉頭がんをすべて切除できず.手術後に再発する可能性があります。 声帯癌に対する喉頭摘出術後の声帯治癒過程。