この10年ほどで.メタボリックシンドロームを伴う統合失調症が注目されるようになりました。 統合失調症に伴うメタボリックシンドロームの発症率の増加は.現在では.病気そのもの.抗精神病薬の副作用.生活習慣の乱れなど.様々な要因が関係していると考えられています。 これらの問題は.患者の抗精神病薬の服薬コンプライアンスに深刻な影響を与えるだけでなく.身体障害の有病率や罹患率.死亡率を増加させます。 統合失調症患者におけるメタボリックシンドロームの管理に関する現在のアプローチには以下のものがある。 i. メタボリックシンドロームの評価 米国糖尿病学会と米国精神医学会は.第2世代抗精神病薬による治療前および治療中に.心血管疾患の危険因子（肥満.糖尿病.高血圧）.身長.体格などの個人の危険因子と家族歴についての評価を行うことを推奨している。 ウエスト周囲径.血圧.空腹時血糖値.空腹時脂質の値。 抗精神病薬服用後に糖尿病や高血圧を発症した患者さんは.専門医の治療を受ける必要があります。 抗精神病薬の選択と薬物療法の変更は.薬物の有益性と有害性を分析し.患者のインフォームド・コンセントに基づいて行われるべきです。 一般に.抗精神病薬の体格やその他の指標に対する効果は.同等の薬物投与量で.クロザピン＞オランザピン＞ケチアピン＞リスペリドン＞クロルプロマジン＞フェナジン＞スルピリド＞アリピプラゾール＞ジプラジドンと.大きい順になると言われています。 重症のメタボリックシンドロームや体重が4kg以上増加した場合は.速やかに薬剤の変更を検討すること。 III.対症療法 抗精神病薬によるメタボリックシンドロームを軽減するために.多くの薬剤が研究されている。具体的には.1.抗血小板療法：低用量のアスピリンにより.糖尿病を合併した患者の血管イベントのリスクを軽減することが可能である。 2.抗虚血薬：糖尿病患者におけるβ遮断薬治療により.心血管死亡率が42％減少するとの研究報告がある。 3.血圧を下げる：アンジオテンシン変換酵素阻害剤は.糖尿病患者における心血管イベントの発生を抑制し.糖尿病の合併症を予防・改善することができます。 4.脂質低下剤：スタチン系薬剤は主にLDLコレステロールを低下させ.糖尿病および非糖尿病患者の冠動脈疾患の発症を有意に抑制し.ベータ系薬剤は主に高脂血症の発症を抑制し.HDLコレステロールを上昇させます。 5.インスリンセンシタイザー：インスリン抵抗性を改善し.血糖値を下げ.血漿中の遊離脂肪酸を減少させることができる。 メトホルミンの方がアプリケーションの見通しが良いという研究結果が出ています。 6.フルオキセチン（fluoxetine）：5-hydroxytryptamine reuptake inhibitorであり.研究では60mgの用量で患者の体格が最も顕著に減少することが示されている。 7.アマンタジン：アマンタジンの使用により.患者の体格が低下することが報告されている。 8. ニザチジンとシメチジン：H2ブロッカーが体格コントロールに有効である可能性があることが研究で示されている。 9.オルリスタットとシブトラミン：特異性の高い膵臓リパーゼ阻害剤で.減量薬としてFDAに承認されている。 Topiramate（トピラマート）：第2世代の抗てんかん薬で.消化管運動を抑制し.吐き気や食欲不振を引き起こすため.体格が低下する。 現在入手可能などの研究証拠も.上記の治療法の日常的な臨床使用を支持するには十分ではありません。 このうち.1-4は主に心血管リスクのある患者さんに.5-10は主に統合失調症患者さんの体重増加の治療に使用されています。 メタアナリシスでは.シブトラミン.メトホルミン.トピラマートの効果が高く.オルリスタットとアマンタジンは効果が低い可能性があることが示されました。 メトホルミンは.私たちの集団で評価された唯一のアロパシー薬である。 これらの薬剤を臨床的に使用する場合には.副作用を注意深く観察し.重篤な副作用が発現した場合には直ちに中止すること。また.薬剤を併用する場合には.薬物相互作用を観察する必要がある。 生活習慣の改善 多くの臨床ガイドラインでは.統合失調症患者における脂質異常症は薬物療法だけでは不十分であり.根本的な生活習慣の改善と早期予防が対策の中心であるとされています。 統合失調症患者の認知機能障害にもかかわらず.介入へのコンプライアンスを向上させるために.教育は有効である。 例えば.精神教育.食事療法.身体運動.タバコやアルコール依存を減らすための慢性疾患患者の自己管理強化などです。