1.脊椎長テコ操作の方法論的欠陥
操作の力学的分析の観点から.整形外科的操作の操作中に力点から標的関節に操作力を伝達する骨と靭帯の接続は.最も単純な機械的レバーとみなすことができる。 早くも古代ギリシアでは.ヒポクラテス(Hippocratic)が「梃子による関節のリハビリテーション」というタイトルで脊椎マニピュレーションを紹介している。 このように.脊椎マニピュレーションの分類は.力を加える点と対象となる関節との距離によって.長レバーマニピュレーションと短レバーマニピュレーションに分けることができる。
この分類基準によると.中国の臨床で広く行われている頸椎回旋捩じれや腰椎斜捩じれなどの脊椎マニピュレーションは長梃子マニピュレーションであり.脊椎圧迫やリセットは短梃子マニピュレーションである。
長レバー脊椎マニピュレーションは.力を加える位置と脊椎マニピュレーションのターゲットセグメントとの間の力の距離が長いため.レバーの機械的な力によって増幅され.少ない力でマニピュレーションを完了することができます。
頚椎亜脱臼を回復するために頚椎回転レンチ法を適用する場合.頭蓋骨からの回転トルクは.まず.回転しようとする摩擦抵抗に打ち勝って肩甲後頭関節を回転させ.肩甲後頭靭帯を緊張させ.緊張した肩甲後頭靭帯は.さらに回転しようとする摩擦抵抗に打ち勝って肩甲軸関節を駆動し.肩甲軸関節の関節包と靭帯を緊張させ.そして.頚椎2.3節の回転回転につながる…。 このようにして.ねじり力は骨関節と靭帯の連鎖を伝わって.下部頸椎の目標作用分節に到達するのです。
長てこ脊椎マニピュレーションでは.関節のリアライメントを達成するために複数の応力伝達リンクが必要であり.これらの応力伝達リンクは多かれ少なかれ解剖学的.病理学的に異なるため.伝達リンクの調整と制御が難しく.そのため臨床では標的セグメントを正確に特定することが困難な場合が多い。 特に.患者の筋スパズムがなかなか解除されず.ずれたセグメントが保護的に連動している状態にある場合には.この傾向が顕著です。
第二に.コラーゲンの粘弾性特性と関節の不可避的な受動運動により.各リンクの応力伝達過程でエネルギーの損失が生じ.その結果.各リンクの操作応力が不均一に分布する。 頭蓋骨からの回転トルクは各分節運動で常に消費され.超生理学的運動を経験する必要のない上部頸椎分節は大きなねじり応力を経験し.超生理学的運動を発生させる必要のある下部頸椎分節は小さなねじり応力しか経験せず.関節の再配置の必要性を満たすには不十分である。
その結果.再ポジショニングの目的を達成するにはねじり力が小さすぎるか.上部頸椎のねじり力が大きすぎて.偶発的な怪我につながるのです。
さらに.長時間の脊椎マニピュレーションでは.脊椎のすべての分節が受動運動をしており.脊椎の受動運動は病気の分節に選択的に集中したり制限されることはありません。 例えば.頸椎を回旋させて中頸椎と下頸椎の亜脱臼を矯正する場合.矯正の可能性を実現するためには.頸椎全体を60°以上回旋させなければならない。 頚椎の運動学と臨床研究によると.このような大きな頚椎の回転は.上部頚椎の片側の椎骨動脈を歪め.圧迫する可能性がある。 長レバー操作と比較すると.操作のコントロール性という点では.長レバー操作の方が正確である。 短レバー操作は.病変部の棘突起.横突起.関節突起に直接行うため.人体の骨ランドマークを熟知している術者であれば.回復させたい部位の位置のコントロールが容易である。
例えば.C5とC6の対角横突起に適用される十字圧の微調整操作は.C5と6のセグメントの受動的な回転のみを引き起こすことができ.他のセグメントの回転を引き起こすことはありません。 第二に.短いレバーテクニックは.手技のストレスのマルチリンク伝達を回避し.最もストレスの大きいセグメントがターゲットセグメントであるため.非溶解セグメントは追加の負荷を負担する必要がなく.罪のない組織を傷つけることはありません。
また.短てこマニピュレーションの受動運動は.ターゲットセグメントとその近傍に集中または制限されるため.脊椎の全体的な受動運動は.一般的に患者の日常的な生理的運動の範囲内である5～15°以内に制御され.基本的に脊椎の内外の神経組織や血管組織のストレス損傷を避けることができます。 脊髄頚椎症患者にマニピュレーション調整を施しても.マニピュレーションの安全性を確保した上で.理想的な脊髄除圧効果が得られる。
2.力は軽ければ軽いほど.振幅は小さければ小さいほど安全である
オステオパシーのマニピュレーションは軽く.力任せに行うことは避けるべきであり.これはほとんどの中国のオステオパシーやマッサージの専門家の共通認識であり.例えば「医道の錦江.骨据の要諦」.いわゆる「機械は外に触れ.技は内に生まれる。 昔の范春舟氏は.「手は優しく.迷惑をかけない」べきだと考えていた。
国内外の文献の分析によると.脊椎マニピュレーション事故の原因は2つあり.1つはマニピュレーションの適応症の不適切な選択.脊椎腫瘍などのマッサージ禁忌の患者に対して脊椎マニピュレーションを実施することで.医療傷害を引き起こし.マッサージの臨床研究の領域に属するものであり.もう1つは脊椎マニピュレーション自体の問題であり.不適切な操作力および/または脊椎の過度の受動運動が原因で.医療傷害を引き起こすものである。 第二は.不適切な操作.操作力.および/または脊椎の過度の受動運動が原因で.医学的損傷を引き起こす脊椎操作そのものの問題である。
脊椎マニピュレーションの方法論レベルからは.脊椎マニピュレーションのプロセスを検討する。
脊椎マニピュレーションが脊柱の受動運動を引き起こすと.活動セグメントを構成する椎間板や後方関節に空間的変位や内部応力変化が生じるだけでなく.脊髄.神経根.近隣血管にも空間的変位や内部応力変化が生じる。 したがって.どの受動運動モードを用いても.運動の振幅が大きければ大きいほど.骨構造の空間的変位と応力の過度の増大により.神経.血管.その他の組織に損傷を与える可能性が高くなる。
脊椎マニピュレーションは.椎間板変性.椎間腔狭窄.椎骨骨棘.骨粗鬆症など.様々な病的変化を有する患者に対して行われることが多いことを考慮すると.これらの患者に対する脊椎運動の安全空間は.健常人の正常値よりもはるかに小さく.生理的な脊椎運動中であっても.脊椎の姿勢神経痛.頭頸部の体位性めまいなどの現象があり.その結果.神経や血管が圧迫される可能性がある。 可能性 マニピュレーションのリスクを減らすためには.受動的脊椎運動の振幅やマニピュレーションの力を小さくすることが必要である。
同じマニピュレーションの対象であれば.マニピュレーションによる受動運動の振幅が小さく.マニピュレーションの力が軽ければ軽いほど.脊柱とその付属器の空間的な変位や内部応力が小さくなり.医学的な傷害を引き起こす可能性が低くなり.より安全なマニピュレーションが可能になる。
もちろん.上記のような理想的な脊椎マニピュレーションは現実には存在しないし.長期的な目標にしかなりえない。 背骨を動かすためには.あらゆる抵抗に打ち勝ち.生理的限界を超えた動きをさせなければならず.そのためには一定の強さの操作力が必要となる。 臨床上.なぜ一部の医師は比較的軽い力で脊椎の調整を完了できるが.ほとんどの医師は力技でしか脊椎の調整を達成できないのだろうか？
ファンは.操作は一種のインスピレーションであり.機会に基づいて.状況に応じて行われなければならないと信じていた。 しかし.このようなひらめきを合理的な理解に昇華させ.多くの臨床家が使えるようにしなければ.天の邪鬼とは言えない。 このような整体操法の「ひらめき」の規則性を理論的に探求するために.さらに重要なことは.「力を巧みに代える」という発想と方法論を実現するための問題を解決するために.沈国観教授は『推拿手法』の新編集の中で.関節運動操法の抵抗の理論を提唱したのである。
関節リセットの抵抗は.主に関節包と靭帯の弾性張力.関節表面の摩擦抵抗.筋肉の張力の3つの側面から来る。 関節の受動運動に対する抵抗の要因のうち
①関節面の摩擦抵抗は.関節軟骨の摩擦係数と関節面の圧力.すなわちF=μNによって決まる。一定期間における同一身体の同一関節の摩擦係数は一定であるため.摩擦抵抗は主に関節面の荷重Nの大きさの変動によって決まる。 関節面荷重の大きさに影響を与える要因は.体位.経関節コロイド組織の弾性張力.経関節筋の収縮力である。
②関節包と靭帯の弾性張力は受動的な力であり.操作によるリセットの過程で.操作力を作用部位に伝達する。
③筋緊張は最も活動的な変化因子の一つであり.筋緊張は関節面への負荷を増大させ.さらには脊椎後方の関節面のインターロックを引き起こし.関節のリセットが困難になり.マニピュレーションの操作に直接反対し.マニピュレーションの円滑な操作に影響を与える。
したがって.脊椎マニピュレーションのリセットに対する抵抗を減らすには.次のような方法があります：
①筋肉の緊張を減らす
②関節面の適切な分離
③靭帯や関節包などのコロイド組織の適切な緊張
④正しい運動方向と力の加え方
3.微調整と整復調整の違い
サブラクセーションと整復調整の理論は.現在では サブラクセーションとアジャストメントの理論は.現在カイロプラクティックの分野における主要な理論であり.マニピュレーションによって関節や筋膜軟部組織の解剖学的な異常位置を整復する効果的な方法であり.長期にわたる臨床によって証明されています。
脊椎マニピュレーションの理論が.国内外の脊椎疾患の非外科的治療に従事する医療従事者に広く受け入れられるにつれ.この理論に隠された不合理な要素が徐々に露呈し.臨床現場で医療事故が頻発している。 沈国観教授は.脊椎マニピュレーションの安全性の観点から.「リハビリ」の理論について深く合理的な考察を行い.以下のような理解に達した。
⑤「整復」ではなく「調整」の理論.すなわち.分節的受動運動の最小振幅を操作の出発点と目的地として.神経と血管組織によりリラックスした内部環境を提供する。
4.短レバー微調整操作の形成と発展
以上の分析によると.沈国観教授は脊椎操作の理解を徐々に形成し.長レバー操作の欠点を補うために短レバー操作を発展させ.臨床操作の選択性を向上させた。また.脊椎運動生理学の理論と関節の受動運動操作の抵抗理論を操作の指針に用い.「力を巧みに置き換える」ようにした。 “
解剖学的整復を分節の微調整に置き換え.脊椎や分節の受動運動を最小限に抑える。”
ポキポキという音や棘突起の消失をマニピュレーションの成否の判断基準とするのではなく.マニピュレーション前後の臨床症状の変化を客観的な判断基準として用いる。
沈国官教授は.腰椎椎間板ヘルニア治療におけるマニピュレーションのメカニズムについて.国内外の学者の見解を総合した結果.マニピュレーションは.突出した椎間板物質と圧迫された神経根との相対的な位置に変化を生じさせ.神経根に対して減圧または除痛効果をもたらすため.腰椎椎間板ヘルニア治療の鍵となるものであると認識している。 しかし.分節運動の振幅や操作力の強さをコントロールできないと.操作の実施中に圧迫された神経根や隣接する軟部組織が機械的に損傷する可能性がある。 これが.臨床で「マニピュレーション後反応」が多発する理由である。
腰椎椎間板ヘルニアの主治療の短レバー微調整マニピュレーションの全国的な普及と応用の独自の臨床データとフィードバック分析から.患者さんのマニピュレーション後の反応はわずかで.患者さんの痛みは非常に少なく.治療の経過が大幅に短縮される利点があります。
従来の長てこ力操作と比較して.安全性が高く.有効性が高く.社会的なメリットが大きいという特徴があり.科学的な価値と社会的なメリットがあり.その応用が促進されている。
このような脊椎操作理論と方法の革新の成功体験に後押しされ.沈国泉教授は同僚と共に.脊椎生体力学研究成果の理論的基礎に基づき.頸椎.胸椎.仙腸関節の一連の短レバー微調節操作を開発し.中国伝統医学マッサージの臨床操作の内容を豊かにし.脊椎操作の科学的で洗練された発展への道を開き.多くの患者を短期間で治療できるようになり.安全性が高く.治療効果が高く.社会的利益が大きい。 また.多くの患者がより短期間に.より少ない医療費で病気を取り除くことができるようになった。