合併症は非常によくあることで.この病気では普通です。 合併症が発生すると.患者さんの体への負担が大きくなります。 これは脳卒中などの神経疾患にも言えることで.特に注意した方がよいでしょう。 ここでは.脳卒中の一般的な合併症について簡単に説明します。 1.脳ヘルニア
脳血管障害の患者さんの多くは急性期に死亡しますが.その原因のほとんどは.大量の出血.正中線の脳構造の変位や破壊.脳全体の浮腫.脳ヘルニアの形成で.脳幹が圧迫されて変位し.生命中枢を危険にさらすようになります。 国内の報告では.脳ヘルニアを併発した脳出血の44.8％～50.1％が死亡していることから.適時かつ効果的に頭蓋内圧を下げ.脳浮腫を軽減し.脳ヘルニア形成を防ぐことが治療の成否に関わる重要な方策であると考えられます。 激しい頭痛や極度のイライラ.②頻繁な嘔吐や痙攣.③口笛や心拍数の低下.血圧の上昇.④意識障害が徐々に悪化.⑤左右の瞳孔が不同の場合.頭蓋内圧が著しく上昇し脳ヘルニア形成の可能性があるので.脱水や手術で積極的に治療すべきと考えます。 脳出血が植物神経の高位中枢である視床下部を侵し.神経障害や液性障害をもたらすと.しばしば心臓や脳の機能的・器質的変化も引き起こし.これを脳心性症候群と呼ぶ。 脳心症候群は.脳出血から始まる脳心筋梗塞と.その後の心血管系疾患の2つの形態をとることが多い。 もう一つは.脳出血と心血管疾患が同時またはそれに近い時期に発生する「脳心同時発症」である。 しかし.症状がお互いを覆い隠してしまうため.しばしば誤診されやすく.治療が妥協されることがあります。 したがって.慎重に病歴を聴取し.蘇生中に心不全の徴候がないか観察することが重要である。 胸部圧迫感.息切れ.チアノーゼ.肺底部の湿潤ラ音.低心音.頻脈がある場合は.速やかに心電図を実施すること。 心調律障害や心電図変化が生じたら.脳出血の治療をしながら器質的心疾患として治療する必要があります。 3.膀胱・直腸機能障害
軽度の脳出血の患者さんでは.仰向けでの排便に慣れていないため.一時的に「姿勢性尿閉」や「乾燥便」を起こすことがよくあります。 重症の場合.大脳半球の運動中枢が侵されると.頻尿や膀胱の圧迫感が増すことが多いようです。 第三脳室が刺激されると.直腸の動きが活発になり.排便の回数は多いが一回の排便量が少ないという高度な排便過多を引き起こすことが多い。 灰白節が損傷すると.不随意運動が起こることがあります。 脳全体が損傷し.深い昏睡状態に陥った場合.しばしば下痢性尿失禁や尿閉が見られる。 4.腎不全と電解質異常 脳出血の患者は.昏睡や失語症のため自覚症状に反応できず.複雑な症状と相まって.より矛盾した治療を行っています。また.頻繁に嘔吐.発熱.発汗.脱水剤の適用.水分補給が不十分で.水分損失.電解質異常.腎不全に陥ることがよくあります。 低酸素.飢餓.口笛の異常などでアシドーシスを起こすこともあれば.アルカローシスを起こすこともある。 しかし.昏睡状態や併発した場合.上記の症状が影を潜め.放置され.状態を悪化させることが多いので.観察が必要である。 吸気が深くなり加速する.頻脈.意識障害の増強.血圧の低下.尿量の減少または消失.四肢や顔面の浮腫や脱水などが見られたら.原因をよく調べ.速やかに炭酸ガス結合能.非蛋白性窒素.血液ガス分析.電解質定量測定などの検査を行い.異常があれば速やかに対処します。 5.中枢性体温調節障害 脳出血が視床下部や前脳に及ぶと.放熱機構が破壊され.体温が40℃以上になることが多く.発汗しない.手足が冷たい.頻脈.口笛が増えるなどの症状を伴う持続性高熱症になることがあります。 しかし.白血球は一般的に増加しない.化合物アミノピリン.アスピリンはまた.時にはバルビツール酸プラス氷枕を使用して.効果的に冷却することができない場合.タイムリーな治療ではなく.数時間が死ぬことができます。 6.床ずれ 脳血管障害患者は片麻痺で長期間寝たきりになることが多く.さらに太っていて寝返りや介護がしにくい患者もおり.仙骨部.内・外くるぶし.かかと.腰の骨の出っ張りが長期間圧迫されて血行障害を起こし.局所の栄養不良や床ずれを引き起こすことが多いのだそうです。 脳卒中疾患の一般的な合併症については.皆さんご存じだと思います。 脳卒中という病気の発生は.生活のリズムや秩序を乱すため.多くの人が恐怖を感じています。 私たちが生活する上で必要なことは.この病気の発生を抑え.健康で元気な生活を送ることです。