1.斜視とは？ 斜視とは.片方の目が目標を見ているのに.もう片方の目の視軸が目標からずれている状態です。 赤ちゃんが両目を細めて物を見ているのを親が発見することがありますが.これは斜視ではありません。 斜視でも側視でも.気づいたらすぐに病院へ行くことです。 2.斜視はなぜ起こるのか？ 一般的に.一般的でない斜視は原因が明らかであることが多く.一般的な斜視の原因はまだ分かっていません。 私たちが一般的に言う斜視のほとんどは.一般的な斜視です。 一般的な斜視の原因は多面的で.同じ患者さんでもいくつかの要因が複合的に作用していることがあります。 一般的な斜視の原因としては.①屈折異常：遠視の患者さんが長時間近距離で作業をする場合や.初期の老眼の患者さんは.収容力を強化する必要があるため.過剰な輻輳を生じ.内斜視になります。 近視の患者さんでは.収容をほとんど必要としないため.アンダーバージェンスが生じ.外斜視になることがあります。 (2) 感覚障害：角膜混濁.先天性白内障.硝子体混濁.黄斑発育異常.過度の屈折参照など.特定の先天性および後天性の原因により.網膜像が悪く.視機能が低く.眼球平衡を保つための両眼融合反射が成立せず.斜視になること。 (3) 遺伝的要因：同じ家系であれば.眼の解剖学的・生理学的特徴が類似しているため.解剖学的異常による斜視が多因子遺伝的に子孫に受け継がれることがあります。 3.斜視の弊害は何ですか？ 1.斜視の主な悪影響は.正常な両眼視に影響を与え.立体視の欠如につながることです。 そのため.特定の職業の選択に支障をきたすことがあります。 正常な視覚機能を持たない子どもたちは.航空宇宙.測量.地図作成.運転.製図.医療などの繊細な作業を行うことができない。 2.斜視は.特に幼少期の外見に影響を与え.周囲の同級生から笑われるなどして.心身に打撃を与えることがあります。 その結果.孤独感や自信喪失につながり.子どもの人生に影響を与えることもあります。 成人の場合.斜視は社会活動や職業選択に重大な影響を与える可能性があります。 4.斜視を治療するのに最適な時期はいつですか？ 一般的に.子どもに多い斜視は治療が間に合わないと.12歳以降に両目の視機能を失う可能性があると言われています。 そのため.斜視は速やかに治療する必要があります。 しかし.検査に協力的な軽度の斜視のお子さんの場合は.機能の程度によって手術のタイミングを決めることができます。 一般的でない斜視の場合.手術のタイミングは発症から6カ月後が一般的です。 5.いくつかの一般的な斜視の手術のタイミング（1）先天性斜視は早期に手術すること。 子どもの両眼視は通常5歳までに形成されますが.視覚の発達期に斜視があると.両目で同時に同じものを見ることができないため.両眼視の発達どころではなく.矯正が間に合わないと.やがて両眼視が正常に発達せず弱視が形成されることになります。 (2) 屈折異常による斜視をまず矯正し.弱視の有無により斜視の治療を検討する。 一般的には弱視の矯正が優先され.斜視の手術は基本的に弱視の矯正の後に行われることになります。 (3) 間欠性外斜視の場合.斜視の程度が低く.通常.斜視が見えない場合は.両眼の視機能の検査に基づき.眼位を観察することが可能である。 間欠性外斜視がより頻繁に起こる場合は.手術が推奨されます。 (4) 内斜視の子どもの場合.偏位角が小さく検出しにくい場合は.状態の変化に応じて眼位の発達を観察することができる。 一般に.子どもの内斜視は.年齢の成長とともに軽減されると言われています。 6.斜視はどのように治療したらよいのでしょうか？ 斜視の多くは手術で治療され.一部は眼鏡で治療されます。 中には.メガネと手術の両方が必要な斜視もあります。 斜視は加齢とともに消えるという盲信は許されない。 軽度の斜視の方のみ.視機能の変化をよく観察して.後日.外科的な治療を行うことが望ましいとされています。 斜視が発見されたら.治療の最適な時期を遅らせないためにも.すぐに眼科医に相談し.大まかな治療方針を確認する必要があります。 7.斜視の手術で視力が低下することはないのですか？ いいえ。 斜視の手術は.目の外側の手術で.目の中には入らないので.患者さんの視力に影響を与えることはありません。 手術後に一過性の視力低下があったとしても.それは手術後に起こる視力障害や結膜縫合糸の刺激によるものです。 8.斜視はなぜ時期をずらして手術する必要があるのですか？ 一般的に三半規管90度以上の斜視の場合.偏位角が大きいため.複数の眼筋手術を行う必要があることが多いようです。 片目で3本の直筋を手術すると.目の前が虚血になるため.原則的に不可能です。 このような大きな角度と異なるタイプの複合斜視に遭遇した場合.患者さんに説明し.状況に応じて.別々のセッションで手術することもあります。 また.手術の内容や患者さんの個人差などの要因も影響します。 そのため.手術前に患者さんやご家族に再手術の可能性を説明する必要があります。 特に.幼児の先天性内斜視の手術の場合.検査に協力的でないため.手術前に斜視の程度を判断することが難しく.分割手術が必要になることがあります。 9.メガネをかけているときは斜視がなくても.メガネをはずすと斜視が強くなる子どもは手術が必要ですか？ いいえ.完全な屈折率変調型内斜視は手術で治療することはできません。 このタイプの斜視は.眼鏡をかけることが一番の治療法です。 メガネで眼位を正すだけでなく.両目で単眼視ができるようになります。 しかし.患者さんやご家族の中には.メガネを受け入れず.手術を選択される方もいらっしゃいます。 この手術では屈折調節は変わらないので.その後は内斜視になります。 また.レンズを外した状態での視力の低下は.レンズを外すという目的を達成できない。 したがって.このタイプの患者さんには外科的な治療を行うべきではありません。 部分的に調節された内斜視の場合.調節されていない部分のみを手術し.調節されている部分はまだレンズで対処する必要があります。 手術後にメガネをかけたときに目の位置が正しいこと.メガネを外したときに斜視の程度が残っていることを.手術前に患者さんやご家族に明確に説明しておく必要があります。 術後は処方箋を再確認し.眼鏡を調整する必要があります。 定期的な見直しを行い.屈折や斜視の変化に応じて眼鏡を交換する必要があります。 10.首が曲がっているのに.なぜ目の斜視の手術を受けなければならないのですか？ 目を細めてしまう原因の多くは.首の筋肉の異常によるものです。 この筋肉の異常な変化は.初期の段階では理学療法などの治療で治ることが多いのですが.中には手術を受けなければ治らない患者さんもいます。 しかし.首が傾く原因には目の異常もあり.首の筋肉に明らかな異常がなく.首が傾いているお子さんでは.眼筋性スクインツを考慮する必要があります。 眼球傾斜は.先天的に眼筋が麻痺していることがほとんどです。 最も多いのは.片目または両目の上斜角筋の麻痺です。 このように頭を傾けた姿勢をとることで.斜視による不快感を軽減することができるのです。 しかし.首を長く傾けることは.子どもにとってさまざまな悪影響を及ぼす可能性があります。 まず.首が曲がっているため.重力の関係で顔の片側が膨らみ.もう片側が細くなる顔の非対称性があります。 次に.首の骨に影響を与え.頸椎の側屈を引き起こすことです。 第三に.下顎の発育奇形を引き起こす可能性もあります。 したがって.先天性の眼球運動麻痺で首が細くなっている場合は.早期に手術で治療する必要があります。 11.手術後に複視になるのはなぜですか？ 斜視の手術後.ごく一部の方に複視が生じることがありますが.ほとんどの方は短期間で.早い方では術後数週間で自然に複視が消失します。 子どもは大人より両眼視力の変化が早く.複視の克服も早い。 成人の斜視の場合.術後の複視について詳しく説明する必要があります。 このタイプの斜視の矯正量は.日常生活に支障がない程度にする必要があります。 また.術後に外斜視が内斜視になったり.内斜視が外斜視になるなど.過矯正の場合にも術後複視が起こることがあります。 軽度の複視は対処の必要がなく.必要に応じて三眼鏡レンズで矯正し.正面視で耐えられない複視がある場合は再度手術で矯正することが可能です。 12.斜視手術の麻酔 手術に協力できる成人の患者さんには.比較的簡単で安全な局所麻酔を行うのが一般的です。 小児（通常12歳以下）の斜視手術には全身麻酔が使用されますが.一定のリスクが伴います。 ご両親は.全身検査や術前食事療法を実施するなどして協力し.全身麻酔を必要とする斜視手術は.技術力の高い病院で行うことが望ましいとされています。