概要
A群溶血性レンサ球菌（GAS）は化膿レンサ球菌としても知られ、ヒトの細菌感染症の最も重要な病原体の一つである。GASは身体のどの部位にも感染するが、上気道感染に最も多く、次いで皮膚や軟部組織の感染に多い。 近年、GASによる重篤な感染症、侵襲性A群溶血性連鎖球菌感染症の罹患率が増加し、その深刻な結果が報告されていることから、この細菌感染症にも注目が集まっている。
病因
原因菌はA群連鎖球菌である。 溶連菌の病原性はその病原性に関係する。 溶連菌の病原性は、その菌の組成、産生する毒素や酵素に関係しています。 溶連菌感染症は、皮膚の傷口からも感染する可能性があります。 鼻咽頭や傷口への病原性溶連菌の感染は、皮膚の傷口感染症の重要な原因です。また、乾燥した分泌物の粒子やふけは空気感染したり、手やハンカチによって間接的に感染する可能性があります。 溶連菌が空気中に拡散したり、環境や調理器具を汚染したりすることも、この種の細菌感染を広げる可能性がある。 産褥感染症は、咽頭内に細菌を保有する助産師によって、または保育所内で感染した乳児によって伝播する可能性があります。
牛乳や乳製品など、溶連菌に汚染された食品を介して溶連菌感染症が伝播することは、現在ではまれです。 侵襲性A群溶血性レンサ球菌感染症は、しばしば生命を脅かす中毒性ショック症候群（TSS）を呈する。 感染症は健康な成人、多くの場合20～50歳で発症し、小児でも報告されている。 この病気は人から人へと感染します。
症状
1.呼吸器感染症
(1) 急性咽頭炎、急性扁桃炎 潜伏期間は通常2〜4日。 発症は急性で、39℃前後の高熱を伴う悪寒、咽頭痛が明らかで、嚥下時に増悪する。 また、全身の痛み、倦怠感、頭痛などがあります。 小児では吐き気、嘔吐、下痢を伴うことが多い。
(2)猩紅熱 急性扁桃炎の臨床症状に加えて、猩紅熱患者は皮疹などの特殊な症状を示す。 発疹は通常発症後24時間以内に出現し、皮疹などの特殊な症状もある。 典型的な皮疹は、全身の皮膚のびまん性のうっ血と発赤を基礎とし、ピンポイント大の密集した均一な点状のやや隆起した猩紅熱皮疹が広く散在し、指で押さえるとうっ血が治まり、触ると細かい砂のような感覚があり、重症の場合は出血性皮疹になることもあります。
2.皮膚・軟部組織感染症
(1) デング熱 臨床症状は局所の皮膚炎症で、悪寒、発熱、明らかな中毒症状を伴う。
(2)溶連菌性膿皮症 膿疱を伴う表在性皮膚感染症で、多くは2～5歳の小児や衛生状態の悪い軍人にみられ、夏に多い。
(3)その他の感染症 溶連菌性蜂巣炎は、熱傷や創傷感染で起こることがある。再発性蜂巣炎は、フィラリア症や腋窩リンパ節郭清のための乳癌根治手術のようなリンパ循環障害のある症例で起こる。
(4)侵襲性A群連鎖球菌感染症 臨床症状には、中毒性ショック症候群、壊死性筋膜炎および筋炎、蜂窩織炎、そしてしばしば多臓器不全が含まれる。
検査
1.末梢血液像
白血球と好中球の総数が増加し、敗血症性合併症の患者ではより多い。 TSSのような重症感染症患者では、細胞分類が左にシフトすることがあり、猩紅熱患者の好酸球は発疹後に5〜10％に増加することがある。
2.尿検査
高熱では蛋白尿がみられ、腎炎を合併すると尿蛋白が増加し、赤血球や尿細管パターンが出現する。
3.病理検査
急性咽頭炎と扁桃炎患者の病理検査は、まず咽頭ぬぐい液の培養を行う必要があります。例えば、サンプリング、培養を適切な時期に、適切な方法で行うことで、ほとんどの患者は陽性の結果を得ることができ、偽陰性の患者は10％程度です。
4.その他
肺低形成、酸素飽和度低下、肝・腎低形成、低蛋白血症などがみられる。
診断
A群溶血性レンサ球菌咽頭炎または扁桃炎の診断には、咽頭ぬぐい液培養陽性が依然として「ゴールドスタンダード」である。 最近、迅速抗原検出検査キット（RADT）が開発され、咽頭ぬぐい液培養の補助的診断法として用いられている。 RADTが陰性の場合、確定診断には咽頭ぬぐい液培養が必要です。
治療
1.急性A群溶血性レンサ球菌咽頭炎または扁桃炎の患者は、抗菌薬を投与され、病巣から細菌が消失するのに十分な治療経過をとる必要があります。
さまざまな抗菌薬があるが、やはりペニシリンが望ましい。 ペニシリンとその類似薬：ペニシリン筋肉注射；プロカインペニシリン毎日筋肉注射。 ペニシリンにアレルギーのある患者には、エリスロマイシンの各種製剤を選択する。 ペニシリンアレルギーの患者が、アナフィラキシーショックではない深刻な反応は、経口第一世代、第二世代セファロスポリン、抗生物質の1つの賢明な代替することができます。
2.デング熱や溶連菌性膿痂疹に対する抗菌薬の選択は、咽頭炎や扁桃炎に対するものと同じである。
3.侵襲性A群溶連菌感染症の抗菌薬治療は、発症時に経験的治療として速やかに広域抗菌薬を投与し、病原細菌が確定したらペニシリンを大量静注し、ペニシリンアレルギーは第一世代セファロスポリンに変更できるが、アナフィラキシーショックの既往がある患者のペニシリンクラスは除外する。
4.抗菌薬治療に加えて、発病初期は患者を厳重に監視し、呼吸補助、血液透析、壊死性筋膜切除術、膿瘍のドレナージなどの処置が必要なことが多い。
5.毒素を中和する特異的抗体の応用はまだ研究中である。 免疫グロブリンの静脈内投与は罹患率と死亡率の減少に役立つと報告されている。