概要
肝うっ血は受動的肝うっ血（PHC）としても知られ、うっ血性心不全や狭窄性心膜炎の最も一般的な合併症である。 肝うっ血は、さまざまな原因による肝静脈血の還流障害、肝静脈内の圧亢進、肝小葉の中心静脈や肝類洞の受動的うっ血などによって引き起こされる。 この時、肝臓に含まれる血液の量が増え、肝臓が大きくなり、硬くなり、触ると柔らかくなります。
原因
1.心臓病
心臓弁膜症、心筋梗塞、肺性心疾患など、さまざまな心臓病が右心不全を引き起こしたり、心膜疾患が右房圧亢進を引き起こしたりすると、下大静脈の圧が上昇しやすくなり、肝静脈に移行して肝静脈内血還流の障害となり、停滞血の肝中心洞拡張が起こります。 肝静脈うっ滞の原因となる心臓病には、心収縮性心膜炎、リウマチ性心臓弁膜症、動脈硬化性心臓病、高血圧性心臓病などがある。
2.静脈病変
下大静脈の血栓症、肝静脈の血栓症（Bard-Geary症候群）、多発性形質細胞腫の腫瘍増殖による瘢痕収縮や圧迫による静脈血管の狭窄などにより、肝静脈が急性あるいは慢性に閉塞するため、肝静脈の血圧が上昇し、肝血栓症が起こる。 また、先天性静脈奇形が関係していると考える学者もいますが、多くの患者で原因はまだ不明です。
症状
急性に肝臓がうっ血して腫大し、肝性腹膜がきつく引き伸ばされ、右上腹部痛を伴うことがある。 身体所見では肝頸静脈還流の徴候と軽度の肝機能異常を認める。 心疾患のある患者で心不全を繰り返すと、肝臓は肋骨縁下2～10cmまで腫大し、硬度が増し、表面は滑らかである。 脾臓は初期には縮小する。 打撲の程度、速度、病変の特徴の違いから、肝打撲は急性と慢性の2種類に分けられる。
1.急性肝うっ滞
急性うっ滞性肝硬変では、触診による肝腫大、肝臓部の膨張痛や圧痛が臨床症状として現れます。 肝うっ滞と低酸素により肝機能障害が起こり、血清アミノトランスフェラーゼの上昇、ウロビリノーゲンの増加、肝排泄機能の低下などがみられる。
2.慢性肝うっ滞
(1)うっ血性心不全に多く、下大静脈や肝静脈の閉塞、肺循環の閉塞による右心不全でも起こりうる。 右心不全では、体静脈系の圧が上昇し、肝臓は他の系よりも早く、かつ重篤な影響を受ける。
(2)慢性肝うっ滞は、急性肝うっ滞よりも進行が遅く、肝腫大の程度も少ない。 右上腹部に持続的な痛みがあり、屈曲時や強く触診すると圧迫感がある。 触診では、肝臓の下縁は肋骨縁より下にあり、硬く、鈍く丸みを帯びている。 心臓への血液還流が高度に阻害されると、腹水がみられることがある。 肝機能は軽度または中等度の異常で、尿酸産生および凝固因子産生は低下し、血清アルブミンは減少し、グロブリンは増加する。
(3)慢性打撲の肝臓は肥大して充実し、暗赤色または紫色で、縁は鈍く丸みを帯び、硬さが増す。 小葉の中心部は暗赤色で、周囲の小葉は灰色または灰黄色である。 赤と黄色は檳榔子の切断面の模様に似ているので、檳榔肝（カルダモン肝）とも呼ばれる。
検査
1.超音波検査
初期には肝臓が腫大し、肝臓下縁が鈍くなり、肝臓内のエコーが亢進する。 下大静脈、肝静脈は拡張しており、呼吸運動の亢進による下大静脈、肝静脈の内径の変化はほとんどない。
2.CT検査
肝静脈うっ滞のCT所見には、大静脈や肝静脈の拡張、中心静脈圧の上昇による造影剤の逆流、下大静脈や肝静脈の増強があるが、これらは視認できない。CTの増強スキャンでは、肝実質がびまん性の不均一な斑点状や格子状（モザイク状）の増強を示すことがある。 さらに、CTでは、心肥大、肝腫大、血管周囲リンパ浮腫による肝周囲透光性、胸水、腹水、心嚢液貯留など、肝うっ滞に伴う変化を示すことがある。
3.MRI検査
肝臓では、モザイク状の増強と未強調の門脈・肝静脈による低信号縞がみられ、その後、門脈・肝静脈の増強が徐々に進み、門脈・肝静脈の遅延相で肝実質の信号強度が均一化し、肝臓上部の肝静脈や下大静脈の拡張がみられることがある。
4.臨床検査
肝機能は軽度または中等度の異常、尿酸および凝固因子産生は低下、血清アルブミンは低下、グロブリンは上昇する。 血清アミノトランスフェラーゼは上昇し、ウロビリノーゲンは増加する。
診断
主に超音波検査、CT検査、磁気共鳴画像検査などの画像検査と、検査室での肝機能検査の結果を組み合わせて診断する。
治療
心収縮性心膜炎、リウマチ性心臓弁膜症、動脈硬化性心疾患、高血圧性心疾患など、肝性うっ滞の主な原因を積極的にコントロールし、その原因に対処することが主な治療となります。
気になる質問
肝気うっ滞になったらどうすればよいですか？
肝気うっ滞は、心不全、心収縮性心膜炎など、さまざまな原因で起こりますので、原因に応じて治療します。
1.心不全：長期の心不全は右心不全を引き起こし、右心不全は循環血栓を引き起こします。 体内循環の血液停滞は下肢静脈や肝門脈の血液停滞を招き、最終的には肝気滞を引き起こす。
治療には一般的に血管拡張薬、利尿薬、強心薬、例えばニトログリセリン、フロセミド、アセチルフルフリルグルコシドなどが用いられる。 心不全が進行し、さまざまな薬物治療を行っても効果が不十分な場合は、心臓移植を考慮することもある。
2.心膜収縮性心膜炎：心膜が狭くなって心臓を圧迫すると、心臓に戻る血液の量が減り、静脈圧が上昇します。 静脈圧の上昇により体液が大静脈系に貯留し、肝臓の肥大を引き起こし、肝性うっ血を生じる。
腹水や両側下肢浮腫などの症状を緩和するために、フロセミドなどの利尿薬を医師の処方に従って使用することができる。心拍数の速い心不全や心房細動のある患者にはジゴキシンを使用することができ、心筋収縮を増強し、ポンプ機能を改善し、心拍数を遅くし、肺循環や体循環のうっ滞を改善する。
結核性心膜炎が原因であれば、積極的な抗結核治療を行い、イソニアジド、リファンピシンなどを標準治療として適用し、心膜収縮の進行を遅らせることができる。 心膜切除術を行った場合は、抗結核治療を1年間継続する。
患者は時間内に医師に相談し、関連する検査を受け、明確な診断を下し、対応する治療計画を立てるべきである。