1.遺伝的要因
喘息は.家族内で発症しやすい多因子疾患です。 片方の親が喘息である子どもは.普通の子どもに比べて2～5倍.両方の親が喘息である子どもは.普通の子どもに比べて10倍喘息になりやすいという研究結果が出ています。 また.喘息の子どもたちは複数の感受性遺伝子.遺伝子多型.コピー数変異を持つことが研究で明らかになっており.これらの研究が子どもの喘息の予防や治療における新しい方向性を見出すことにつながる可能性があります。
2.環境トリガー
小児喘息に関連するアレルゲンは.地域によって異なり.気候.季節.部屋.衛生状態によっても異なります。 持続性喘息は.室内環境のアレルゲンへの曝露と関連することが多いことが.多くの研究で明らかにされています。 また.ゴキブリは都市部の住宅で喘息と関連する主要なアレルゲンの一つです。 花粉症は喘息急性増悪の誘因となる。 そして.湿度の高い環境下では.ストレプトミセス菌に対するアレルギーが最大の危険因子となる。 国内外のガイドラインや研究でも.喫煙が小児喘息に与える影響.特に妊娠中の母親の喫煙が小児喘息の発症に与える影響について言及されています。 禁煙.煙の多い環境からの排除.屋内外の汚染物質や刺激物への暴露の低減など.成人の喘息患者に対する回避策は.喘息の子どもにも試せるという研究もあります。
(3) 食物アレルゲン
食物アレルゲンは.牛乳や卵白に対するアレルギーが最も多く見られます。 乳児湿疹の最も重要なアレルゲンは乳タンパク質であり.カゼインやβ-ラクトアルブミンなどのアレルギー成分が含まれています。 また.ピーナッツなどのナッツ類や魚介類のアレルギーなど.その他の食物アレルギーの要因にも注意が必要です。
4.感染症
小児の喘息発作は.主にウイルスやマイコプラズマ感染などの感染性因子と関連していることがあります。 これらの要因の中には.遺伝子変異が関係しているものもあり.特に呼吸器合胞体ウイルスやライノウイルス感染後の喘息発作は.インターロイキン13などの炎症因子の遺伝子多型と関連している可能性があります。
5.エクササイズ
運動誘発性喘息（EIA）の病態は.免疫グロブリンIgEを介する小児喘息のそれとは異なるものである。 EIAの症状の発現は.運動の種類に関係します。 EIAが発生しやすい運動は.サイクリング.ランニング.フィギュアスケートなどです。 水泳.バドミントン.テニスなど.温暖で湿度の高い環境で行う運動は.EIAを引き起こしにくいとされています。
6.気管支喘息予測指数
喘息予測指数（API）は，3歳未満の喘鳴児における持続性喘息発症リスクの有用な予測因子である． APIは，過去1年間に喘鳴エピソードが4回以上あり，主要危険因子1個または軽度危険因子2個を有する児で構成されている．
このうち.主なリスクファクターは以下の通りです。
親が喘息の既往歴がある ;
(ii) 医師によるアトピー性皮膚炎との診断。
(iii) 吸入されたアレルゲンに対する感作性の証拠。
二次的な危険因子としては.以下のようなものがあります。
(i) 食物アレルゲン感作の証拠。
(ii) 末梢血好酸球≧4％。
(iii) 風邪とは関係ない喘ぎ声。 喘息予測指数が陽性の場合.喘息の標準的な治療が推奨されます。 この指標が陽性であった子どもは.定期的（3～6ヶ月毎）に再評価を行い.引き続き喘息治療が必要かどうかを判断する必要があります。 これらの危険因子は.小児の喘息発症に大きな影響を及ぼします。
これらの危険因子は.単独であるいは複合的に.小児の喘息の発症に大きな影響を及ぼします。 遺伝要因と環境要因の相互作用は.喘息の病態を研究する上で最も重要な分野の一つである。
小児の喘息予防と治療戦略
現在.喘息の予防と治療に関する一連の国際的なガイドラインや戦略が発表されており.各国もそれぞれの状況に応じて関連するガイドラインを発表しています。
1.小児の喘息治療の目的
1) 症状コントロールの達成と維持のため。
運動能力を含め.通常の活動を維持すること。
肺機能をできるだけ正常な状態に近づけること。
急性喘息発作を予防する。
喘息治療薬による副作用を避けるため。
(6)喘息による死亡の防止。
2.予防と管理の原則
喘息のコントロール治療は.できるだけ早い時期に行う必要があります。 長期的.継続的.標準的.個別的な治療の原則を遵守すべきである。 治療内容は以下の通りです。
急性増悪：喘鳴や抗炎症治療など.速やかに症状を緩和する。
慢性的な持続と臨床的寛解：症状の悪化と再発の予防.例えば誘因の回避.抗炎症.気道過敏性の低下.気道リモデリングの予防.良好な自己管理などです。 薬物療法と非薬物療法の併用が重要であり.喘息コントロールに関する教育.アレルゲン回避.心理的問題の管理などの非薬物療法が喘息の長期管理に果たす役割は見過ごすことができない。
3.長期的な治療法の選択肢
5歳以上と5歳未満の小児に対する長期喘息管理プログラムは.年齢によって分けられています。 長期治療には5段階の選択肢があります。 これまで標準的な治療を受けていない原発性喘息の子どもには.重症度に応じて.第2段階.第3段階.第4段階の治療計画を選択する必要があります。 すべての治療レベルにおいて.レジメンは1〜3ヶ月ごとに見直され.症状のコントロールに応じて適宜調整される必要があります。
喘息が少なくとも3ヶ月間コントロールされ維持されている場合.喘息コントロールを維持するための最小投与量が確立されるまで.レジメンをダウングレードすることを検討してもよいでしょう。 部分的にコントロールされている場合.コントロールを達成するために治療の拡大を検討することができる。 しかし.エスカレーションの前に.まず子どもの吸引技術.投与方法の遵守.アレルゲンの回避.その他の誘因を確認する必要があります。 コントロールできない場合は.コントロールできるようになるまで.治療をエスカレートまたはステップアップする。 小児喘息の長期的な治療プログラムでは.コントローラー薬を毎日定期的に使用することに加えて.必要に応じて緩和薬を使用する必要があります。
4.急性増悪時の治療
治療は.急性発作の重症度と初期治療措置に対する反応に応じて.個別に行う必要があります。 重症喘息児は.心肺監視.血液ガス分析.換気機能の監視のため.酸素飽和度を0.92以上に保つように医療環境の良い場所で酸素吸入を行い.抜管しないものには鎮静を禁止する。
5.患者教育
喘息に治療法はありませんが.予防と制御のための効果的な教育と管理.医師と患者のパートナーシップの確立により.喘息の臨床的コントロールは可能です。 喘息コントロールのための教育は.良好な喘息コントロールという目標を達成するために最も必要なものです。2012年には「小児喘息に関する国際コンセンサス」が発表され.子どもたちとその保護者がともに喘息治療に関する教育を受け.喘息健康教育メッセンジャーと協力して喘息の管理を最適化することが提案されています。 喘息コントロールの客観的な評価方法として.肺換気機能およびピーク流量の測定がある。
肺機能測定は.可能であれば3ヶ月に1回.5歳以上の子どもは毎日コンスタントにピークフロー率を測定し.記録することができます。 小児用喘息コントロールテストや喘息コントロール質問票などの臨床的に有効な喘息コントロールツールは.喘息のコントロールレベルの評価に使用でき.肺機能の補完として使用することができる。