気管手術では.ほとんどの気管病変は切除して安全に1期再建を終えることができますが.患者さんによっては.安全に切除できる気管の長さに限界があり.外科的切除の安全性と腫瘍の根治性との葛藤が避けられないことも少なくありません。 そして.このグループの患者さんは.ほとんどの場合.手術ができなくなり.手術で切除したにもかかわらず.術後の生活の質が高くなく.長期的には深刻な合併症に悩まされるケースさえあるのです。 これまで気管外科では.非自家材料の移植で一定の成果を上げてきましたが.ブレークスルーがなく.これが現在の気管外科の発展のボトルネックになっています。 昨日.全国気管外科シンポジウムで.先端肺組織フラップ＋ニッケルチタン合金メッシュ気管ステントによる気管再建術2例が報告されました。 報告者の経過観察によると.結果は良好で.参考に値するものでしたので.以下に簡単に紹介します。 いずれも病巣は胸部気管の右壁にあった。 まず.腫瘍の下縁で気管側壁を切開し.経口気管チューブを抜去し.急速ステージで肺換気を確立した。 第2段階では.気管支腫瘍と腫瘍の影響を受けた気管支壁を切除し.気管支切片が陰性になるまで迅速な凍結病理学的検査に回されます。 第3ステップでは.適切な直径のニチノールメッシュ製気管ステントを留置します。通常.直径は気管より約1mm大きく.長さは両側の欠損部より約5mm長くします。 第4ステップで.舌状肺組織フラップを構築する：右上肺の前区画の気管支を解放し.切断して結紮し.切断閉鎖器を用いて右上肺の前区画と後区画の間を.肺区画への血液供給を守るように注意しながら切断し.右上肺の解放前区画を舌状フラップに成形します。 第5ステップでは.舌側フラップの肺セグメントを欠損気管の縁に連続縫合で固定し.最も近い縦隔胸膜の被覆で固定します。 第6工程では.肺を吸引して膨らませ.空気の漏れがないようにし.胸を閉じた。 術後は2例とも吻合瘻を生じることなく2週間以内に無事退院し，退院後も気管支鏡で長期に経過観察され，術後2年目の再気管支鏡検査では金属メッシュの枠が目立たなくなり，内腔は通常滑らかで内壁が滑らかであることが確認された． 実際.自家組織＋非自家材料による気管支の再建は以前から報告されていましたが.自家組織に肺組織を選択したのは初めての試みです。 自己組織から肺組織を選択する利点は.i.気管や気管支に近いため.近接して材料を採取することが可能である。 第二に.自家肺組織は血流が豊富で拒絶反応がなく.生存しやすいということです。 第三に.肺の組織は柔らかく.表面が滑らかで張力が弱いため.瘢痕ができにくいということです。